2024年我省居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)如何確定？
今年 8 月底，《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好 2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號）明確，為適應(yīng)人均預(yù)期壽命不斷增長、醫(yī)療消費水平持續(xù)提升的形勢，鞏固提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇水平，2024 年財政補助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)分別為每人每年不低于 670 元和 400 元。按照國家文件要求，結(jié)合我省省情實際，2024 年我省居民醫(yī)保參保按照國家明確的最低個人繳費標(biāo)準(zhǔn) 400 元確定，進(jìn)一步增強基本醫(yī)療保障能力，減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
參保繳費及待遇政策有哪些優(yōu)化調(diào)整？
優(yōu)化參保籌資結(jié)構(gòu)。
根據(jù)文件要求，2024 年各級財政繼續(xù)加大參保繳費補助力度，財政補助增加30元，個人繳費增幅降低，增加20 元，這是自 2016 年以來個人繳費新增標(biāo)準(zhǔn)首次低于財政補助新增標(biāo)準(zhǔn)。需要說明的是，在人均預(yù)期壽命不斷增長、醫(yī)療消費水平持續(xù)提升的背景下，合理提高個人繳費和財政補助標(biāo)準(zhǔn)是鞏固提升待遇水平和確保制度平穩(wěn)運行的客觀需要。
優(yōu)化資助參保執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。
《通知》明確實行分類資助人員，具有多重困難身份的資助參保對象，參保資助標(biāo)準(zhǔn)就高執(zhí)行，減輕特殊困難群體參保費用負(fù)擔(dān)。
優(yōu)化參保人待遇保障銜接。
參保人員已連續(xù)兩年（含兩年）以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)在職工和居民醫(yī)保切換參保關(guān)系，其中斷繳費 3 個月（含）以內(nèi)的，可按照轉(zhuǎn)入地統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險費補繳手續(xù)，補繳后不設(shè)待遇等待期，繳費當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇。
其中，參保年度內(nèi)職工醫(yī)保停保人員參保居民醫(yī)保，待遇期按照目前規(guī)定次月享受；居民醫(yī)保停保人員參加職工醫(yī)保，按照統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保待遇規(guī)定執(zhí)行，出現(xiàn)職工醫(yī)保待遇無法正常銜接的情況，居民醫(yī)保按照“年度參保、年度享受待遇”原則保障參保人員正常醫(yī)保待遇，確保群眾規(guī)范參保后待遇銜接無空白期。
優(yōu)化相關(guān)辦理流程。
參保人成功繳費，進(jìn)入待遇享受期后，個人繳費不再退回。
待遇享受期前重復(fù)繳費、參加職工醫(yī)保或在其他統(tǒng)籌區(qū)參加居民醫(yī)保，可在待遇享受期開始前終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時，辦理個人退費；待遇享受期前死亡的，可按規(guī)定終止參保關(guān)系并辦理個人退費。
通過不斷優(yōu)化便捷辦理流程，提升參保群眾辦理體驗感。
拓寬居民門診保障范圍。
將二級定點醫(yī)療機構(gòu)納入城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障服務(wù)范圍。
增加連續(xù)參保繳費激勵措施。
國務(wù)院辦公廳近期印發(fā)的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》中，明確提出建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。
連續(xù)參保激勵是連續(xù)參保滿 4 年，之后每連續(xù)參保 1 年，可以享受連續(xù)參保激勵，按照規(guī)定提高大病保險最高支付限額；零報銷激勵是當(dāng)年基金零報銷，次年可享受激勵，按規(guī)定提高大病保險最高支付限額。
兩項措施獨立設(shè)置，均自 2025 年起執(zhí)行，符合激勵條件的，均提高大病保險最高支付限額，按照我省規(guī)定，每次提高均不低于 3000 元，大大高于個人繳費的400元。如果當(dāng)年發(fā)生了大病報銷并使用零報銷獎勵額度，雖然第2年重新計算零報銷激勵額度，但不影響連續(xù)參保激勵。
對于連續(xù)參保激勵，即使居民參保人斷保，雖然連續(xù)參保年數(shù)重新計算，但連續(xù)參保激勵額度一直保留。
通過激勵措施鼓勵居民醫(yī)保參保人員加強自我健康管理、連續(xù)參保繳費，連續(xù)參保人員可獲得更高保障，也從根本上更好地維護(hù)全體參保人利益，同時保證基金平穩(wěn)運行。
（來源：市醫(yī)保局供稿）
