安康新聞網(wǎng)訊（通訊員 張治乾 劉香鵬）為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步推進分級診療工作健康運行，旬陽縣圍繞“群眾醫(yī)療負擔得減輕、基層衛(wèi)生院業(yè)績得提升、合療基金風險可管控”目標，組建以縣級醫(yī)療衛(wèi)生計生單位為龍頭，22個鎮(zhèn)衛(wèi)生院為紐帶、所屬的村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的縣鎮(zhèn)村緊密型醫(yī)聯(lián)體，著力提升基層服務能力，讓群眾在家門口看好病。
資源下沉，基層醫(yī)療服務能力不斷提高
旬陽縣“圍繞群眾醫(yī)療負擔得減輕”目標，建立分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務體系，探索實施區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體一體化管理，按照“把上級專家請進來，把縣級醫(yī)師派下去”的工作思路，外請?zhí)贫坚t(yī)院、西安交大一附院的知名專家到縣級醫(yī)院坐診，下派縣級臨床、檢驗、影像醫(yī)師346名，鎮(zhèn)級業(yè)務骨干305名，每月到鎮(zhèn)、村多點執(zhí)業(yè)，示教查房，帶動基層發(fā)展，使優(yōu)勢醫(yī)療資源不斷下沉，讓患者在家門口就醫(yī)看病;對技術力量薄弱的鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行重點幫扶，選派縣級臨床、護理類技術骨干12名，掛職6個鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務副院長、護士長兼感控辦主任，幫扶衛(wèi)生院提升業(yè)務能力和管理水平;全面推行同級醫(yī)療機構檢驗、檢查結果互認和下級成員單位對上級醫(yī)院的檢驗、檢查結果認可制度，避免重復檢查，減輕患者就醫(yī)負擔;推進農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡信息化和遠程會診系統(tǒng)建設，打通省市與縣、鎮(zhèn)、村三級網(wǎng)絡信息的鏈接通道，構建以醫(yī)療管理、公共衛(wèi)生服務管理、藥品耗材管理、合療基金管控和績效考核管理為一體的“智慧衛(wèi)計”管理體系，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生計生信息的共建共享。2017年，縣域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生計生機構門(急)診總診療人次77.41萬人，住院10.62萬人次，分別較2016年增長12.5%、34.94%，縣域內(nèi)就診率達85.6%,同比增長6.26個百分點。通過交互式、非交互式遠程專家會診及診療指導,實現(xiàn)5128例患者就近享受二級以上醫(yī)院專家的診療服務。據(jù)不完全統(tǒng)計，醫(yī)聯(lián)體實施以來,已累計為轄區(qū)群眾節(jié)省交通、食宿等費用支出達1000余萬元。
技術下送，衛(wèi)生計生工作活力不斷激發(fā)
在推進分級診療運行中，旬陽縣嚴格執(zhí)行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度，統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構的規(guī)章制度、服務標準和技術規(guī)范，用縣級醫(yī)院先進的管理模式和管理理念，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合管理能力的持續(xù)提升。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，縣級醫(yī)院免費接受鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室衛(wèi)計技術人員進修學習，每年組織對鎮(zhèn)村醫(yī)務人員進行兩次業(yè)務知識培訓，扶持鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展新技術、新項目，幫助鎮(zhèn)村醫(yī)務人員提高業(yè)務能力。醫(yī)聯(lián)體運行一年來, 累計有1401人次縣級醫(yī)務人員到鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展執(zhí)業(yè)活動，接診病人(出具檢查報告)23340人次，組織開展示教查房和業(yè)務指導2203次，指導或開展手術16臺次，組織開展業(yè)務培訓70場次，開展群眾性健康教育和健康行為干預行動30場次，免費接受20名衛(wèi)生院醫(yī)務人員和318名村醫(yī)到縣級醫(yī)療機構進修學習。在醫(yī)聯(lián)體運行中，探索建立起一名村醫(yī)、一名鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)專干和一名護士、加一名醫(yī)聯(lián)體專家作為技術指導的“3+1”家庭醫(yī)生簽約服務模式，簽約人群15.21萬人次，簽約率35%，其中重點人群簽約率61%，貧困人群簽約率100%。實行分級診療審批機制后，縣級醫(yī)院累計上轉(zhuǎn)病人1091人次，下轉(zhuǎn)病人265人次，已初步形成了“小病在基層、大病在縣內(nèi)、康復回基層”的良性就醫(yī)格局。
激勵約束，實現(xiàn)合療基金風險有效管控
針對醫(yī)聯(lián)體運行可能帶來合療基金風險增加問題，旬陽縣在啟動縣鎮(zhèn)村緊密型醫(yī)聯(lián)體的同時，制定嚴密的考核方案，成立工作領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決運行中存在的體制機制性問題。充分發(fā)揮工作運行中檢查、指導、督查、問責“利器”，不斷提煉完善政策，建立激勵約束機制，對縣鎮(zhèn)村緊密型醫(yī)聯(lián)體建設工作運行情況進行月收集、季通報、年考核，并與單位年度目標責任、院長薪酬、醫(yī)務人員職稱晉升、年度考評相掛鉤，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，調(diào)動積極性，管控合療基金風險。實施醫(yī)聯(lián)體內(nèi)一體化管理以來，鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量同比增長14.8%，住院人次同比增長72.69%，縣級醫(yī)院住院人次同比下降27.6%，縣外醫(yī)療機構就診同比下降31%，基層醫(yī)療機構合療基金支出較2016年增長12個百分點，縣級和縣外就醫(yī)合療基金支出均同比下將6百分點，達到了風險可控，“三升三降”。
