建檔立卡摸底 精準(zhǔn)發(fā)力施策
助力打通群眾健康脫貧最后一公里
——嵐皋縣醫(yī)療健康脫貧工作綜述
嵐皋位于秦嶺南部、巴山北麓、漢水之濱，是秦巴山區(qū)集中連片特困地區(qū)的國家級貧困縣，總?cè)丝?7.2萬人，總面積1956平方公里，平均海拔1486米，境內(nèi)山大溝深、土地貧瘠，素有“八山一水一分田”的說法。由于地理位置偏僻、對外交通閉塞、自然環(huán)境惡劣以及地質(zhì)災(zāi)害頻發(fā)，縣域經(jīng)濟社會發(fā)展相對滯后。目前，全縣仍生活在貧困線以下的農(nóng)業(yè)人口達4.32萬人，貧困發(fā)生率達到30%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造成我縣群眾生活困難的原因是多方面的，但因病致貧是其中最主要的原因之一，據(jù)統(tǒng)計，全縣因病致貧人口就達到6026戶7456人。加快解決群眾看病就醫(yī)難題，實現(xiàn)群眾醫(yī)療健康脫貧是擺在該縣脫貧道路上的一道難題。為徹底解決因病致貧人口脫貧問題，實現(xiàn)群眾“大病不出縣、小病不出鎮(zhèn)、預(yù)防在基層”的目標(biāo)，縣委、縣政府立足縣域?qū)嶋H，積極創(chuàng)新健康扶貧措施，走出了一條符合我縣實際的健康脫貧路子。
“臨淵羨魚,不如退而結(jié)網(wǎng)”
醫(yī)療衛(wèi)生脫貧一批是精準(zhǔn)脫貧“八個一批”中的重要一環(huán)，也是最終實現(xiàn)全面小康戰(zhàn)略的基礎(chǔ)工程和根本保障。面對因病致貧人口數(shù)量龐雜的實際，該縣立足實際，以機制抓引領(lǐng)、以基礎(chǔ)促保障、以摸底抓識別，組織精銳力量，筑牢醫(yī)療健康脫貧三張網(wǎng)，助力脫貧取得新成效。一是整合優(yōu)勢資源，打造醫(yī)療脫貧保障網(wǎng)。為切實解決全縣廣大群眾因病致貧難題，縣內(nèi)組建了以縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)管、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓、行業(yè)部門負責(zé)的層級管理制度，建立健全醫(yī)療脫貧監(jiān)督保障機制和目標(biāo)考核責(zé)任制，實行目標(biāo)管理,夯實工作責(zé)任,落實工作任務(wù)。全面落實衛(wèi)計醫(yī)療系統(tǒng)干部職工包村聯(lián)戶責(zé)任制，對全縣7456名因病致貧、因病返貧的家庭實行結(jié)對幫扶，因人因戶施策，有針對性的開展免費隨訪、指導(dǎo)康復(fù)等專項幫扶服務(wù)；組織醫(yī)療專家團隊，對全縣7456名因病致貧人口逐人分清病情制定治療方案，有針對性地解決因病致貧人口看病難題。以鎮(zhèn)為依托、村為輔助，建立健全因病致貧人員的動態(tài)監(jiān)控，確保對出現(xiàn)突發(fā)性急診的人員實現(xiàn)有效處置。二是夯實醫(yī)療基礎(chǔ)，筑牢層級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)。圍繞“大病不出縣、小病不出鎮(zhèn)、預(yù)防在基層”的醫(yī)療脫貧方略，為全力確保每一個貧困人員在家門口就可享受最基本的醫(yī)療健康服務(wù)，按照基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備齊全、基礎(chǔ)藥類品種齊全、鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員齊全的要求，下大力氣狠抓貧困村衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設(shè)。按照村級衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，2015-2016年，先后投入近500余萬元資金，完成對當(dāng)年脫貧村衛(wèi)生室的醫(yī)療設(shè)備采購、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等改造提升任務(wù)；2017年，籌資近1000余萬元，啟動了全縣56個貧困村衛(wèi)生室新建和改造任務(wù)，極大地增強了村級醫(yī)療保障能力。逐步加大縣、鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，全縣12個鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實行會計集中核算、院財局管的運作模式，對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室實行定期義診和走診，增強鎮(zhèn)村服務(wù)能力；縣級醫(yī)療機構(gòu)除大力引進先進醫(yī)療人才、擴大院建規(guī)模、實行層級無縫對接外，加大對中醫(yī)治療、康養(yǎng)理療等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)延伸，并積極引進民營資本，籌劃建立新型民營醫(yī)院，增設(shè)貧困群眾就診綠色通道，確保貧困群眾在縣內(nèi)即可享受到最基本、最及時、最完備的醫(yī)療就診需求。三是加大預(yù)警監(jiān)測，實現(xiàn)應(yīng)急處置對接網(wǎng)。為實現(xiàn)群眾就近精準(zhǔn)就診，籌劃建立了縣鎮(zhèn)村區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺及新農(nóng)合信息系統(tǒng)，將易發(fā)、多發(fā)等常見病種和個性化病種分門別類篩選，并以統(tǒng)計數(shù)據(jù)形式直觀展現(xiàn)因病致貧人群、病因種類，為縣內(nèi)及時掌握區(qū)域醫(yī)療信息提供依據(jù)，基本實現(xiàn)了病因掌握明確、醫(yī)務(wù)人員派出準(zhǔn)確、診療方向精準(zhǔn)的目的；依托群眾病因數(shù)據(jù)分析，根據(jù)基層群眾用藥需求，按照村報、鎮(zhèn)審和縣配送的原則，建立藥品采購供應(yīng)無縫對接，有力地保障了村級常見病用藥需求。
“亡羊補牢，不如提前預(yù)防”
“救護車一響，一年豬白養(yǎng)”是當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的口頭禪，“害怕生病、不敢看病、也看不起病”、“小病拖、大病扛”成為一種普遍現(xiàn)象，既嚴(yán)重損害了農(nóng)民群眾身體健康、降低了生活質(zhì)量，又影響了農(nóng)業(yè)農(nóng)村發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定。為緩解這一現(xiàn)象，保證群眾不怕生病、看的起病，不因病造成致貧，該縣以立足實際，按照“大病早治療、小病早發(fā)現(xiàn)、防患于未然”的思路，創(chuàng)新機制、夯實措施，全力確保在關(guān)鍵環(huán)節(jié)上解決群眾看病難題。一是在精準(zhǔn)篩查中把準(zhǔn)脈搏。做好廣大群眾特別是因病致貧人員的摸底是實現(xiàn)健康脫貧的關(guān)鍵。針對全縣貧困人口多、因病致貧人員廣的實際，籌劃建立了縣城公共衛(wèi)生服務(wù)管理中心和因病致貧人員健康數(shù)據(jù)庫，加大對全縣人口的監(jiān)測力度。2016年，完成了對60歲以上老人、五保低保、留守兒童和因病致貧等重點人群55500人的免費體檢，體檢率達到90%以上。除此之外，按照青壯年定期體檢、中老年上門體檢、學(xué)生群體入學(xué)體檢的要求，組織各鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療專業(yè)人員、鎮(zhèn)村干部、學(xué)校教師等人員，分期分批次對各類人群有組織、有針對性地進行體檢，精準(zhǔn)識別、認(rèn)真篩查、分類匯總，在調(diào)查摸底中為全縣健康脫貧工作的有序?qū)嵤┨峁┚_可靠的依據(jù)。二是在宣傳教育中提高防范。加大對貧困戶健康扶貧政策宣傳力度，在全縣12鎮(zhèn)125個村及人口密集的場所、公路沿線，張貼基本醫(yī)保（農(nóng)合）補助政策，印制發(fā)放了4萬余份健康扶貧優(yōu)惠政策明白紙及健康扶貧政策摘編，確保人手一份，切實增強廣大群眾對健康脫貧政策的知曉率和參與度。廣泛利用愛國衛(wèi)生宣傳月及傳統(tǒng)節(jié)假日等節(jié)慶活動，邀請省市知名醫(yī)療專家和學(xué)者，對全縣衛(wèi)生計生廣大干部職工和村組干部進行集中培訓(xùn)，并有針對性的進村入戶進行健康脫貧政策和醫(yī)療健康政策宣講，是群眾能夠充分熟悉健康扶貧各項政策、患者住院報銷流程以及報銷各項優(yōu)惠補助，切實增強自我防范意識和看病就醫(yī)知識。三是在巡診訪診中鞏固提升。建立免費巡回醫(yī)療、義診活動，每季度組織縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到偏遠鎮(zhèn)村義診；定期開展院內(nèi)義診和進社區(qū)、下農(nóng)村巡回醫(yī)療活動，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極開展“認(rèn)門入戶”宣教咨詢，為轄區(qū)內(nèi)殘疾人、空巢老人、留守兒童等特殊人群建立主動服務(wù)工作制度。推行“1+X”健康扶貧新機制，鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)成立家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，變“坐堂醫(yī)生”為“敲門醫(yī)生”，主動上門與群眾簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，由群眾再自行選擇X個醫(yī)療單位（即一所村（社區(qū)）衛(wèi)生室、一所鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一所縣內(nèi)二級醫(yī)院或者縣外三級醫(yī)院的組合簽約模式），家庭醫(yī)生服務(wù)團隊定期上門、分片負責(zé)，為簽約居民家庭提供健康體檢、用藥指導(dǎo)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等個性化醫(yī)療保健服務(wù)，為每一個貧困人員建立一份電子健康檔案，實現(xiàn)貧困人口家庭醫(yī)生簽約100%全覆蓋，在家庭醫(yī)生與貧困人口之間建立起持續(xù)、穩(wěn)定和“一對一”的服務(wù)契約關(guān)系。同時利用二、三級綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢為家庭醫(yī)生服務(wù)提供技術(shù)支持，家庭醫(yī)生在為群眾服務(wù)過程中遇到疑難問題可隨時向上級醫(yī)院專家咨詢，及時解決問題或幫助其預(yù)約上級醫(yī)院的專家門診、大型設(shè)備檢查等。需轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院住院患者，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，家庭醫(yī)生及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，上級醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先安排住院，建立雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道，確保因病患者能夠在第一時間內(nèi)得到救治。
“揚湯止沸，不如釜底抽薪”
解決因病致貧群眾脫貧不返貧基礎(chǔ)在預(yù)防、關(guān)鍵在就診、核心在保障。為緩解因看病就醫(yī)造成的家庭負擔(dān)，確保不出現(xiàn)返貧現(xiàn)象發(fā)生，嵐皋縣統(tǒng)籌各項優(yōu)勢資源，創(chuàng)新機制，下大力氣在群眾因病返貧上想對策、做文章。一是財政保障，確保貧困群眾基本醫(yī)療不花錢。為保證建檔立卡貧困人員全部納入新農(nóng)合，在縣本級財政財力十分有限的情況下，積極整合資金660余萬元，對貧困人口個人負擔(dān)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費由縣財政全額補助。據(jù)統(tǒng)計，自2016年健康扶貧工作開展以來，全縣用于新農(nóng)合貧困人口報銷、病致貧人員繳納新農(nóng)合參合、大病保險補助等項目累計投入4120余萬元，有力的解決了貧困群眾看病就醫(yī)費用難題。二是大病保障，貧困群眾應(yīng)急就診有兜底。為解決貧困群眾大病醫(yī)療，建檔立卡貧困人員住院醫(yī)療費用報銷提高10%，大病保險起付線降低至3000元，對因病致貧人員縣內(nèi)住院不設(shè)起付線，住院醫(yī)療費用執(zhí)行全額報銷制度，同時嚴(yán)控目錄外診療、用藥和費用總額，因病致貧患者住院產(chǎn)生自付費用由醫(yī)院全額負擔(dān)�？h級醫(yī)療機構(gòu)按10%比例設(shè)立扶貧床位，減免掛號費、床位費等費用；各鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立專門的扶貧病床，并實行免收床位費、診查費等相應(yīng)費用；對農(nóng)村五保戶、殘疾人免收救護車接送費和掛號費，確保因病致貧人員縣內(nèi)住院全報銷政策落到實處。三是服務(wù)保障，貧困群眾就診快車道。各級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置貧困患者就醫(yī)綠色通道，使貧困患者優(yōu)先看病就醫(yī)。優(yōu)化貧困戶醫(yī)療費用報銷流程，簡化報銷手續(xù)，貧困患者住院實行先診療后付費和“零押金住院”，有力的保證了貧困人員患病可以得到及時的救治；在縣級醫(yī)療機構(gòu)整合了新農(nóng)合、民政、商業(yè)保險等報銷流程，對接了新農(nóng)合、大病保險、民政救助信息系統(tǒng)，實現(xiàn)“一站式”結(jié)算，使貧困患者少跑冤枉路，出院結(jié)算一個窗口全部辦理完畢。針對農(nóng)村貧困戶中慢性病患者，推行常見慢性病門診藥物免費發(fā)放制度，對不少于10種以上慢性病按照“一人一方”的辦法，建立藥物免費發(fā)放登記臺賬，設(shè)立免費藥物發(fā)放專柜，實行門診藥物免費供給。四是社會保障，貧困群眾看病就醫(yī)有保險。為解決患大病貧困人員自付醫(yī)療費用高的難題，通過對接縣內(nèi)保險公司，政府籌集資金，為貧困患者購買大病補充商業(yè)保險，實現(xiàn)大病商業(yè)保險兜底一批，減輕因病致貧支出壓力。
通過健康扶貧一系列優(yōu)惠政策的實施，對貧困村中符合政策條件的貧困群眾“看病就醫(yī)”問題進行精準(zhǔn)式衛(wèi)生計生服務(wù)，使貧困群眾擁有更高水平的基本醫(yī)療保障，就醫(yī)費用負擔(dān)明顯減輕，有力的促進了貧困群眾脫貧致富奔小康的目標(biāo)。
