現(xiàn)在大部分居民都有國家醫(yī)保，上班的是職工醫(yī)保，普通居民是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但就目前醫(yī)療開支數(shù)據(jù)來看，老百姓就醫(yī)壓力依然很大，國家只是部分報銷，還有自費(fèi)部分需要承擔(dān)。
為了緩解陜西人民就醫(yī)壓力，1月3日，由陜西省醫(yī)療保障局、陜西省財政廳、國家稅務(wù)總局陜西省稅務(wù)局、陜西銀保監(jiān)局指導(dǎo)的，陜西省首款政府引導(dǎo)開展的全民補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險項目——陜西“全民健康保”正式上線。投保人每人每年100元，不僅能報銷醫(yī)保外的自費(fèi)費(fèi)用，而且重大既往癥可買可賠，最高可享450萬健康保障。
哪些人可以參保？
1月3日，據(jù)陜西“全民健康保”新聞發(fā)布會暨啟動儀式上消息，陜西“全民健康保”對我省基本醫(yī)保參保人員和新市民實(shí)行全民準(zhǔn)入，不設(shè)置年齡、既往病史和職業(yè)類型等限制條件。新市民是指在陜西省內(nèi)長期居住且在其他地區(qū)參�；踞t(yī)保的人員。簡單說就是，無論男女老少，不限年齡、不限職業(yè)、不限戶籍、不限病史，只要你有醫(yī)保就能買。要么你在陜西省各地市交了醫(yī)保，要么你在別的省市有醫(yī)保但常住陜西省內(nèi)。
中國人民健康保險股份有限公司陜西分公司黨委書記、總經(jīng)理董曙輝介紹，陜西“全民健康保”是普惠型醫(yī)療保險，是介于政府基本醫(yī)保與商業(yè)醫(yī)療保險之間的半政府半市場性質(zhì)的保險，是政府基本醫(yī)保和傳統(tǒng)商業(yè)醫(yī)療保險的有效銜接，可以較好地填補(bǔ)目前我省基本醫(yī)保的保障缺口。
主要保障責(zé)任三方面
責(zé)任一：基本醫(yī)保目錄內(nèi)住院（含門診特殊治療）醫(yī)療費(fèi)用保險。即參保人因疾病或意外，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的符合基本醫(yī)保醫(yī)療保險支付范圍的目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用及門診特殊治療的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等補(bǔ)償后個人自付費(fèi)用，起付線1.2萬元，報銷比例80%，年度支付限額150萬元。
責(zé)任二：基本醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療費(fèi)用保險。即參保人因疾病或意外，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的必須且合理的基本醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用，起付線1.8萬元，報銷比例60%，年度支付限額150萬元。
責(zé)任三：國內(nèi)特定藥品費(fèi)用保險金。參保人經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)�？漆t(yī)生確診罹患指定的19種重大疾病、36種國內(nèi)特定藥品清單對應(yīng)疾病及適應(yīng)癥，對于治療發(fā)生的必需合理且符合約定的特定藥品費(fèi)用，和責(zé)任二共享起付線1.8萬元，報銷比例80%，支付限額150萬元。同時產(chǎn)品對既往癥患者，起付線提高到2萬元、報銷比例降為30%。
為了助力陜西省疫情防控，推動復(fù)工復(fù)產(chǎn)，陜西“全民健康保”還向參保人贈送“新冠病毒保障責(zé)任”，無需參保人再額外支付保費(fèi)，對2023年上半年確診新冠病毒重型或危重型的參保人，一次性給付保險金2萬元。
可用醫(yī)保個人賬戶 購買 “一站式”直接結(jié)算
董曙輝說，陜西“全民健康保”在保費(fèi)定價、起付線設(shè)定、報銷比例和保障范圍等方面對比全國市場，均有明顯優(yōu)勢。沒有年齡、職業(yè)、健康狀況限制，全省基本醫(yī)保參保對象和新市民均可參保，旨在通過發(fā)揮與基本醫(yī)保的銜接作用，滿足群眾更多更好的醫(yī)療保障需求。
啟動儀式后，參保繳費(fèi)工作已在全省范圍內(nèi)啟動。2023年1月3日至2月28日期間，關(guān)注“陜西全民健康保”微信公眾號，點(diǎn)擊“我要投保”，填寫信息支付后，即可投保成功。陜西省城鎮(zhèn)職工參保對象還可使用醫(yī)保個人賬戶為自己、配偶、子女和父母購買，保障責(zé)任于2023年1月1日起生效。
值得一提的是，保障生效后，陜西“全民健康保”支持“一站式”結(jié)算，在陜西省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院并進(jìn)行了醫(yī)保結(jié)算的，出院即可報銷，無需再申請理賠。
改變投保容易理賠難問題
陜西省醫(yī)療保障局副局長雷耀堂介紹，陜西“全民健康保”既有全國普惠型商業(yè)醫(yī)療保險價格低、保障全、保額高、不設(shè)限的共性特征；更結(jié)合了陜西實(shí)際，具有陜西特色，實(shí)行省級統(tǒng)籌、共保共賠，全省一體化推動、一體化經(jīng)辦。這既有利于推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)均等化，更有利于增強(qiáng)全民健康保的抗風(fēng)險能力，提高醫(yī)療保障基金使用效率。推動陜西“全民健康保”是貫徹落實(shí)黨的二十大精神，進(jìn)一步完善我省多層次醫(yī)療保障體系的重要內(nèi)容，是充分發(fā)揮有為政府和有效市場合力，進(jìn)一步保障和改善民生、增進(jìn)人民福祉的重要舉措。全民健康保的原則是“政府引導(dǎo)、市場主導(dǎo)、商保承辦、個人自愿、社會監(jiān)督”，通過陜西“全民健康保”的實(shí)施，可以有效提升我省廣大參保群眾醫(yī)療保障水平，既是回應(yīng)廣大人民群眾的社會關(guān)切，也是解決人民群眾急難愁盼問題的重要路徑。
雷耀堂說，通過公開遴選，成立了由人保健康、中國人壽、人保財險為主承保單位，平安財險、太保產(chǎn)險、國壽財險、中華聯(lián)合、大地財險、太保壽險、永安財險、新華人壽、太平財險、泰康養(yǎng)老、安誠財險、陽光財險等12家保險公司為從承保公司的共保體，共同負(fù)責(zé)陜西“全民健康保”工作。要求各共保體單位要改變傳統(tǒng)純商業(yè)保險營銷模式，不搞“大水滿灌式”式的營銷，要改變傳統(tǒng)純商業(yè)保險投保容易、理賠難的問題，杜絕拖賠惜賠，切實(shí)保障參保人員的合法權(quán)益，全力為廣大參保群眾提供好服務(wù)。
