10月18日，河北保定市清苑縣東臧村。鄭艷良的房間，鋸斷自己病腿的工具還擺在床邊。 新京報記者 尹亞飛 攝
10月18日，自鋸病腿的鄭艷良所在的保定市清苑縣東臧村，有多家農(nóng)戶大病難醫(yī)，村民王新建（中）得了白血病，其父母分別患類風濕和腦血栓致殘，哥哥患肝炎。 新京報記者 尹亞飛 攝
2012年4月13日，河北農(nóng)民鄭艷良鋸下自己右腿那一刻，并沒想過這樣做會給自己帶來什么，只是覺得自己活得不像個人。
雙腿動脈不明原因大面積栓塞，讓他失去行走能力，雙腿潰爛、露骨，傷口間長出蛆蟲。
去過北京、保定多家醫(yī)院的他，得到的答復是要么治不了，要么需要30萬乃至上百萬元的治療費。沒錢的他決定回家等死。
雖然交了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的參合款，但根據(jù)政策去年他的報銷上限是7萬元，額外的錢他“后半輩子也還不完。”
他的舉動引來全國媒體關注，雖失雙腿，但他不用等死了，各界捐款、政府協(xié)助，成了他新的依靠。
而就在鄭艷良所在的村子，很多村民同樣因病返貧、大病難醫(yī)，他們，又要去哪里尋找依靠？
鄭艷良用一根鋼鋸和一把水果刀把自己右腿鋸掉后的一天，保定一家醫(yī)院的醫(yī)生問他所在村子的村醫(yī)鄭克新，“你們村那個鄭艷良啥時候沒的？”
鄭克新說，鄭艷良這會兒正在村里跟人侃大山，他活了。
打聽鄭艷良的是他最后求救過的醫(yī)院。去年正月初八，該院醫(yī)生斷言，他活不過5到10天。
這不是鄭艷良聽到的第一個“死亡宣判”。事實上，在他自鋸右腿前，保定、北京多家醫(yī)院對他的診斷結論，要么是沒法治，要么是需要30萬乃至上百萬的醫(yī)療費，做手術會有生命危險。而不治療，他最多只能再活兩三個月。
河北省2012年參加新農(nóng)合的農(nóng)民，每人年度內(nèi)累計報銷上限為7萬元。30萬，是鄭艷良能報銷醫(yī)療費的4倍多。
沒錢的鄭艷良決定回家等死。之后他鋸掉了腐爛的右腿，只為引痛成一快。
然而鄭艷良卻活了。如今，他正躺在醫(yī)院，接待一撥又一撥的來訪者。
救命稻草
鄭艷良怕自己的事降溫。降溫對他意味著，像他鋸掉腿之前，只能躺在床上等死。
鄭艷良坐在病床上，對著錄音筆和攝像機，一遍遍地訴說遭遇。
去年他得了病，醫(yī)院要么說沒法治，要么說要花百十來萬，新農(nóng)合報不了那么多錢，他回家等死，后來把自個兒的腿鋸了，反而一天比一天精神。
等待死亡的18個月，斷腿處原本稀爛的皮肉居然開始包裹斷骨，他才又燃起活下去的希望，他打電話給媒體，想要人給他捐個假肢。沒想到全國都知道了他的事。
他曾在北京打過工，鋸腿事件引來媒體報道后，幾個十多年都不曾聯(lián)系過的朋友坐著高鐵專程來看他，落淚道：“你咋把自個兒的腿鋸了？”
鄭艷良覺得酸楚，又不知道該說啥，“這不都是被逼的？”
從10月9日起，他平均每天接受采訪和接電話的時間，差不多10個小時。
面對攝像機時，他黑瘦的臉上表情豐富，有時會揚著臉，“誰不信你讓他來看看？”
大多數(shù)時候，他臉上掛著笑容。有記者推開房門，他總會坐起來；有人打電話要給他捐款，他會先說“你好，謝謝你關心我”。聲調很輕。
也有發(fā)怒時。記者去鄭艷良所在的村子，打聽像他一樣得了大病村民的狀況，他打電話質問，“我告訴你，你只能管我的事，不要管他們的事。”
掛斷電話，他還通知了地方官員，于是，有人開著車滿村找記者。
過了一會，他又讓家人給記者打電話，為剛才的發(fā)怒道歉，“有政府的人在旁邊看著，我才這么說。”
若沒有地方官員在病房守著，他會對媒體說，“感謝你們記者，也感謝社會，你們幫了我。但我不感謝政府和醫(yī)院，是媒體報道我了，政府才讓醫(yī)院給我免費治病，再說醫(yī)院治好了我，他們也出名了。”
這樣的日子持續(xù)了一周多，病房內(nèi)外都鬧哄哄的，攝像機的支架差點絆翻了端著輸液盤的護士，護士嗔怒，請媒體先出去。醫(yī)生也勸他趕緊平復一下亢奮的情緒，盡早手術。
點頭答應的下一秒，他撩開被子，取下僅剩15厘米的右腿上罩著的紗布，露出皮肉未能包裹住的一截青森森的腿骨，給攝像機留足時間來個特寫。
他怕自己的事降溫。
降溫對他意味著，像他鋸掉腿之前，只能躺在床上等死。
等待死亡
保定252醫(yī)院的醫(yī)生一看他在北京301醫(yī)院做的核磁共振報告，壓根兒就沒接收，醫(yī)生說可以輸擴張血管的藥，能活5到10天。
鄭艷良常�；貞涬p腿健康的日子，以前在磚窯廠打工，身高1米67的他兩腳陷進泥地里，一次能拉200塊、上千斤重的泥坯車。
閑暇時，除了抽煙，他唯一的愛好是打幾圈小麻將。
2012年1月28日，正月初六，過年無事，鄭艷良在自家正屋擺了張麻將桌，約幾位村民前來，天黑了，麻將局散了場。
飯菜擺在桌上，鄭艷良剛準備喝上一口。忽然間，“像刀子在猛剜肉”一樣的痛自右臀向腿下蔓延。
“屁股蛋子疼，我去衛(wèi)生室看看。”他告訴妻子沈忠紅，并嘗試著站起來，用左腿走路。
在衛(wèi)生所，村醫(yī)沒有找出病因。他先是給鄭艷良扎了止痛針，隨后叫了一輛面包車將他送往保定的河北大學附屬醫(yī)院。
次日11點，醫(yī)生將核磁共振報告放到他面前，只說了一句話，“轉院去北京吧”。
此時，鄭艷良的腿已不能走路，他花2000元雇了輛救護車，趕往北京301醫(yī)院，在急診科，他又花1400元做了個核磁共振。
結果很快下來，鄭艷良的心涼了。
急診科醫(yī)生告訴他，他的雙腿動脈不明原因大面積栓塞，只能做截肢手術，雙腿都得截，手術費大概30萬。
鄭艷良回憶，醫(yī)生對他說，這種手術能活下來的幾率只有20%。即使手術成功，整體治療費用可能需要上百萬元；如果不手術，他的腿會因無法供血而腐爛，最終危及生命，最多能活兩至三個月。
在北京301醫(yī)院樓道里的擔架床上，鄭艷良沒怎么想就做出了決定：放棄。“我一聽醫(yī)生那意思就是沒治了，沒希望咧。”
離京的救護車上，他又不甘心，還想再查查，就和沈忠紅去了保定的252醫(yī)院。
252醫(yī)院的醫(yī)生一看他在北京301醫(yī)院做的核磁共振報告，壓根兒就沒接收，醫(yī)生說可以輸擴張血管的藥，能活5到10天。
這擊垮了他殘存的希望。正月初八，鄭艷良被抬回了家。
回家十多天后，他右腿開始變黑，潰爛流膿，最后腿骨外露。他居住的東屋惡臭陣陣，除了每天給他擦藥的沈忠紅，無人愿進入這間房子。
2012年4月13日，農(nóng)歷三月二十三，鄭艷良坐起身，看到右腿距大腿根15厘米以下呈黑色，手觸已無知覺。左腿腳踝下也是黑色。
更難以忍受的是，他用10多厘米長的水果刀挑開流膿的皮肉，里面蛆蟲蠕動。“我得把這腿弄掉。”
鄭艷良拿過平時鋸細鋼筋棍的小鋼鋸，用毛巾裹在一根竹質的癢癢撓上，塞進嘴里咬緊牙關，拿水果刀挑開稀爛的皮肉，鋼鋸直接擱在了大腿骨上。
沒有麻藥，他把消毒用的碘伏淋在傷口上。
那20分鐘里，他一聲不吭，狠命使勁鋸，他把鋸下來的右腿像拋垃圾一樣扔到地上，取下塞在嘴里的毛巾，4顆槽牙瞬間掉了下來。
鋸完右腿后的第二天，鄭艷良用手把無力的左腿搬起來，想換個舒服的坐姿，未想，左腳自動脫落，離開身體。
農(nóng)村醫(yī)保困局
侯寶峰說，醫(yī)院越好，報銷的費用越少，這是新農(nóng)合的現(xiàn)實——合作醫(yī)療目前只能滿足農(nóng)村居民基本的看病需求，大病患者的費用很難保證。
在鄭艷良生活了47年的清苑縣東臧村，鄭家不富裕，房子是33年前蓋的，房頂漏雨，屋里沒有一件像樣的家具。
家里有4畝多地，鄭艷良常年在家門口的磚窯廠打工。一年下來全家的收入有一兩萬元。妻子沈忠紅多病，每年看病也得花去七八千元。
好在鄭艷良未雨綢繆，2007年，清苑縣是新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣之一，當年東臧村的參合率只有約67%，鄭艷良給一家人全都交了參合款，這讓沈忠紅的診療費能報銷一部分。
可轉眼間，家庭支柱鄭艷良又到了回家等死的境地。
負責鄭艷良診療工作的保定第二醫(yī)院血管外科主任韓冰稱，當初鄭艷良如果入院治療，本可以得到政策允許范圍內(nèi)的救助，但他認為自己的病沒法治，放棄去醫(yī)院治療，讓本該有的救助成空。
這種說法讓鄭艷良憤怒，“要是當時還能給我一點點希望，誰能回家等死呢？”
癥狀確診后，沒人跟鄭艷良提過他參加的新農(nóng)合能給他解決多少問題，這位農(nóng)民說：如果花10萬能讓我活著，我四處借錢、賣東西，肯定治�？芍委熧M遠比這個數(shù)字高，新農(nóng)合報不了多少，花那么多錢，即使活下來，我后半輩子也還不完。
清苑縣地方政府承認，受限于財政資金短缺，補助力度的確不足以讓貧困的鄭艷良逃脫等死的命運。
清苑縣合作醫(yī)療管理中心辦公室副主任侯寶峰說，今年河北省的新農(nóng)合籌資標準是每人每年340元，其中中央和地方財政補貼280元，個人繳納60元，參合者可享受部分醫(yī)療費用報銷。
根據(jù)補貼方案，鄉(xiāng)級以上的定點醫(yī)療機構，住院起付線為100元，住院補貼比例為85%；縣級分別是300元和75%，市級是1000元和65%，省外三級以上為4000元和45%。補貼封頂線，去年每人年度累計為7萬元，今年是9萬元。
侯寶峰說，醫(yī)院越好，報銷的費用越少，這是新農(nóng)合的現(xiàn)實——合作醫(yī)療目前只能滿足農(nóng)村居民基本的看病需求，大病患者的治療費很難保證。
他還有可能享受到的是《清苑縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施細則》里提到的醫(yī)療救助，這是由財政和慈善事業(yè)籌資的醫(yī)療救助項目，按規(guī)定，低保戶才能享受這筆基金救助，在鄭艷良鋸腿之后，政府為他辦了低保。
按這個文件規(guī)定，鄭艷良可獲得數(shù)千元救助金。杯水車薪。
“這已經(jīng)是政策所能給他提供的所有。”清苑縣地方官員稱。
他鋸腿的事被媒體熱炒后，保定第二醫(yī)院開始免費為他治療，該院的副院長告訴媒體，鄭艷良的病在臨床上并不罕見，“他病得非常重，但當時可以先試著通血栓，不成，即使截肢，也用不了幾十萬上百萬的醫(yī)療費。”
有專家曾估算治療鄭艷良的病所需費用，大概要20萬元。即使需要20萬元，鄭艷良自己也須拿出7萬元。
大病難醫(yī)
在東臧村，像鄭艷良一樣因病返貧、大病難醫(yī)的苦挨者，可輕易找見。
在東臧村民看來，遇見這樣的大病，鄭艷良選擇回家等死無疑是明智的。
在東臧村，像鄭艷良一樣因病返貧、大病難醫(yī)的苦挨者，可輕易找見。
村東頭，53歲的王艷2007年從房頂摔下，脊椎斷了，后腰被拉開近20厘米的刀口植入鋼板。
第一次手術，家人東拼西借，花了4萬多元，新農(nóng)合報了1萬多元。
她體內(nèi)的鋼板本應次年取出，可家人打聽了一下，二次手術仍需1萬多元，“想到農(nóng)合報不了太多錢，鋼板到現(xiàn)在都沒取。”
王艷的雙腿下肢至今沒什么知覺，她只能倚靠一輛木頭推車作為支撐，車上放著兩只拐，這個看上去足有六七十歲的農(nóng)婦，必須這樣去面對后半生。
仍是村東頭，59歲的潘小文已被風濕病折磨了8年，2011年她看了4次病，花了11621元，新農(nóng)合報銷5377元。她和近70歲的丈夫沒什么收入，去年到今年，雖然她舊疾難忍，卻沒怎么敢再去醫(yī)院。
26歲的王新建也住在村東，他今年初患上白血病，他的父親患有腦血栓，母親風濕病，哥哥肝炎，王新建一年時間里治病花費近13萬元，新農(nóng)合報銷不足一半。
農(nóng)民們用他們的體驗考量著農(nóng)村的醫(yī)療保障體系發(fā)展水平，“新農(nóng)合確實是國家的好政策，也解決了很多問題，但還無法解決大病致貧、大病等死的問題。”
侯寶峰說，得了大病，除了報銷，自己還得再花數(shù)萬元甚至更多，對那些農(nóng)民而言，真的難以承受。
按照新農(nóng)合資金使用的管理規(guī)定，參合資金當年使用率須大于85%，結余率不得大于15%。
清苑縣合作醫(yī)療管理中心辦公室副主任侯寶峰稱，清苑縣去年的參合資金結余率約為5%。結余部分充入下一年的資金總盤子中，可保障新農(nóng)合資金總盤子增長。
據(jù)媒體公開報道的資料，清苑縣2012年新農(nóng)合參合率已達98%，參合人數(shù)52.3萬人。
2012年清苑縣新農(nóng)合籌資模式為農(nóng)民個人繳納50元/人，各級財政補貼240元，即每名參合者為290元。
照此計算，清苑縣當年的新農(nóng)合籌資總額應為15167萬元，按照清苑縣對外公布的年結余率5%的說法，年結余應在758.35萬元，鄭艷良這樣的病人，每人即使補貼10萬元，也可保障75人免遭“等死”之困。
今年，河北省衛(wèi)生廳和財政廳聯(lián)合發(fā)布一份通知，內(nèi)容是關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案基本框架，其中又把17個病種納入了大額門診補償病種，但鄭艷良所患病癥不在其中。
醫(yī)保升級試航
專家王震稱，如鄭艷良這樣的大病患者，國家有關政策調整的新動向，也能給他們希望。
王震，中國社科院經(jīng)濟研究所副研究員、專門研究城鄉(xiāng)醫(yī)療保障問題的專家，他認為，新農(nóng)合是一種低水平、廣覆蓋的醫(yī)療保障模式，這種特性決定其目前還無法保障像鄭艷良這樣的大病患者，擺脫“因病返貧、大病等死”的現(xiàn)狀。
王震稱，當前我國的新農(nóng)合基金基本是由縣級統(tǒng)籌的，這會帶來一些問題，比如調劑空間狹小、損傷保險的公平性原則等。
“由縣級統(tǒng)籌，意思就是一個縣就是一個基金盤子。”王震說，有的縣經(jīng)濟發(fā)達，農(nóng)民參合率較高，有的縣因農(nóng)民收入水平較低，參合率自然也不高，“參合率越高，可以使用的資金總額就越多。”這樣，具體到每個參合者身上的獲益程度，就可能越高。
王震認為，想要提高新農(nóng)合解決農(nóng)村醫(yī)療保障問題的能力，一是提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次，比如說以市為單位甚至以省為單位統(tǒng)籌資金。二是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，也即把新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并統(tǒng)籌。
其實提高統(tǒng)籌層次在一些地方已經(jīng)試航，去年，湖北省決定將新農(nóng)合統(tǒng)籌層次由縣級向市級提升，并開辟試點。而早在2009年，杭州市就已將新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次由原各區(qū)單獨統(tǒng)籌提升到市本級統(tǒng)籌，實行統(tǒng)一管理服務、統(tǒng)一籌資標準，統(tǒng)一保障待遇。
王震稱，如鄭艷良這樣的大病患者，國家有關政策調整的新動向，也能給他們希望。
2012年，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委出臺《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，提到利用城鄉(xiāng)居民、新農(nóng)合基金購買大病保險，實際報銷比例不低于50%，“比如說使用新農(nóng)合基金的結余，支持農(nóng)民購買特定病種大病醫(yī)療保險，這也有利于新農(nóng)合結余基金的盤活。”
得了大病，除了報銷，自己還得再花數(shù)萬元甚至更多，對那些農(nóng)民而言，真的難以承受。
——清苑縣合作醫(yī)療管理中心辦公室副主任侯寶峰
鄭艷良鋸腿事件的現(xiàn)實意義是，一些不在大額門診補償病種范圍內(nèi)的病種，所花費的診療費用未必就比在名錄中的病種少，按實際花費確定補償比例是不是更科學些？
——鄭艷良所在的東臧村鎮(zhèn)黨委書記吳建軍說，鋸腿事件給很多當?shù)毓賳T帶來思考
