八年新醫(yī)改如何再攻堅
——國務院醫(yī)改辦負責人解讀《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》
新華社記者陳聰、王賓
全民醫(yī)保制度基本建立、公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)深化、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不斷健全……我國新一輪醫(yī)改已取得重大進展和明顯成效，但一些體制機制障礙仍然制約醫(yī)改推進的步伐。
中辦、國辦近日轉(zhuǎn)發(fā)《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》。各地落實醫(yī)改方案有何亮點？如何以實踐經(jīng)驗助推醫(yī)改再上臺階？國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年日前就意見作了解讀。
開展試點，夯實“三醫(yī)”聯(lián)動基礎(chǔ)
醫(yī)保在深化醫(yī)改、促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動方面具有重要的基礎(chǔ)性作用。
【意見】可開展設(shè)立醫(yī)�；鸸芾碇行牡脑圏c，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結(jié)算，醫(yī)保支付標準談判，定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。
梁萬年：將醫(yī)�；鸨O(jiān)督管理、醫(yī)療服務價格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結(jié)算、醫(yī)療服務行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責合為一體，由一個機構(gòu)統(tǒng)一行使，有利于實現(xiàn)基本醫(yī)�；鸬慕y(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能，通過量價掛鉤降低藥品價格，也有利于加強對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務行為。特別是有利于促進形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構(gòu)建大健康的格局。
看得起病，理順藥價是關(guān)鍵
在日漸高漲的“看病貴”呼聲中，必須理順虛高不下的藥品價格，既要確保患者看得起病，又不能挫傷藥品生產(chǎn)企業(yè)的積極性。
【意見】積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革，在確保公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)�；鹂沙惺�、群眾負擔總體不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務項目的比價關(guān)系。
梁萬年：所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當?shù)卣_定的補償政策，精準測算調(diào)價水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務價格。通過規(guī)范診療行為，降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格。
資源不均，家庭醫(yī)生和分級診療是關(guān)鍵
在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均的前提下，必須統(tǒng)籌推進分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務，既要保障患者看得好病，又要解決“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”的兩難困境。
【意見】推進家庭醫(yī)生簽約服務。組建以家庭醫(yī)生為核心、�？漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務團隊，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。
梁萬年：可引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“１＋１＋１”的組合簽約服務模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。
“互聯(lián)網(wǎng)＋健康醫(yī)療”，改善百姓就醫(yī)體驗
當前，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療正在深度融合，分享經(jīng)濟在醫(yī)療領(lǐng)域獲得延伸拓展。浙江省杭州市等地在借助信息化改善醫(yī)療服務方面的經(jīng)驗證明，“互聯(lián)網(wǎng)＋健康醫(yī)療”理念是推動實現(xiàn)分級診療成功落地的技術(shù)保障，也是改善群眾就醫(yī)體驗的有效途徑。
梁萬年：互聯(lián)網(wǎng)思維可助力加強健康信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系改革中發(fā)揮技術(shù)支撐的作用。
構(gòu)建互通共享、業(yè)務協(xié)同的國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺，完善以居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方等為核心的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，打通各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)據(jù)資源共享通道……一系列“互聯(lián)網(wǎng)＋健康醫(yī)療”經(jīng)驗應該得到進一步推廣和應用。
調(diào)動積極性，給醫(yī)務人員漲薪
醫(yī)改既要堅持讓百姓“治得起病、買得起藥”，又要強化醫(yī)院在市場中的運行活力，推進薪酬制度改革，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。江蘇省，以及福建省尤溪縣在這一方面提供了成功經(jīng)驗。
【意見】推進薪酬制度改革。建立以公益性為導向的績效考核機制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實現(xiàn)適度增長。
梁萬年：地方可以結(jié)合實際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例。
推廣落地，比較學習再創(chuàng)新
意見總結(jié)了來自福建省三明市，以及江蘇、安徽、福建和青海等省份綜合醫(yī)改試點共８個方面２４條經(jīng)驗。只有將先進經(jīng)驗和當?shù)貙嶋H結(jié)合，增強深化醫(yī)改的主動性和創(chuàng)造性，才能在比較學習中再創(chuàng)新，使深化醫(yī)改不斷取得新進展。
梁萬年：各地要深刻認識推廣醫(yī)改經(jīng)驗的重要意義，確保改革經(jīng)驗生根落地，產(chǎn)生實效。圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點領(lǐng)域，探索改革有效實施路徑，鼓勵區(qū)域聯(lián)動。今后還要加大督促檢查力度，進一步總結(jié)各地創(chuàng)造的成熟經(jīng)驗，及時上升為政策。
