新華社記者 安蓓
國家多部委近日聯合發(fā)布《推進醫(yī)療服務價格改革的意見》，全面推進醫(yī)療服務價格改革，公立醫(yī)療機構提供的特需醫(yī)療服務和其他市場競爭充分、個性化需求較強的醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價。到２０２０年基本理順醫(yī)療服務比價關系。
為何要推進醫(yī)療服務價格改革？這項改革會增加老百姓看病的負擔嗎？如何確保改革效果充分釋放？
為何要推進醫(yī)療服務價格改革？
最近，山西省太原市民劉女士做了腎上腺部分切除手術。記者在住院費用清單上看到，單側腎上腺部分切除手術費用為１２００元，而手術中使用的兩片止血材料價格分別高達５１２．６元和６１８．２元。
手術材料、設備費用高于醫(yī)務人員的手術勞務費用，這種早已屢見不鮮的現象，凸顯了醫(yī)療機構收入價格的扭曲。
中國藥科大學醫(yī)藥價格研究所所長常峰說，受長期“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制、醫(yī)保結余支付能力不足以及診療行為不規(guī)范等因素制約，部分醫(yī)療服務價格偏低，醫(yī)務人員勞務價值得不到體現，一些藥品、材料設備等費用卻過高，不利于形成良好的醫(yī)療行業(yè)運行機制，出現了重復檢查、開“大處方”等現象。
過去幾年，我國放開了非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格，并圍繞公立醫(yī)院綜合改革，一定程度上調整了醫(yī)療服務價格。但醫(yī)療服務價格完全理順還有一段路要走。
湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院護士長劉巧云告訴記者，２０１５年醫(yī)院調整了護理費用。一級護理費從每個病人每天８元調整到１４元，二級護理費用從４元調整到７．２元，三級護理費用從３元調整到５．４元。
在社會公眾眼中，醫(yī)護人員辛苦是共識，但并不算是低薪一族，為何還要推進醫(yī)療服務價格改革？
國家發(fā)改委經濟研究所研究員劉樹杰說，改革的方向就是要把醫(yī)療服務價格提上去，把藥品、檢查檢驗及耗材價格降下來，讓醫(yī)護人員的“陽光收入”能夠體現勞務價值，推動醫(yī)療機構建立科學的補償機制。
患者負擔會增加嗎？
浙江省柯橋區(qū)紹興市中心醫(yī)院是一家縣級公立醫(yī)院。作為公立醫(yī)院改革的試點醫(yī)院，這家醫(yī)院于２０１１年開始采取藥品零差率，藥品以進價銷售給患者，并對醫(yī)療服務價格進行了調整。
糖尿病住院患者孫小芳告訴記者，他已經住院８天，截至目前花了６０００多元，新農合報銷后，自己要支付２０００多元。
“胰島素過去一支１０４元，現在降到一支８２元，新農合報銷后，自付只要１６．４元。”這位７３歲的老人說，“過去報銷比例只有３０％，有病也不敢住院。現在新農合報銷比例提高到８２％，住院也負擔得起了。”
根據《意見》，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”要求，合理調整醫(yī)療服務價格，同步強化價格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等相關政策銜接聯動。改革要確保醫(yī)療機構良性運行、醫(yī)�；鹂沙惺�、群眾負擔總體不增加。
“確�；颊哓摀傮w不增加，這是改革的重要原則之一。”國家發(fā)改委有關負責人說。
杭州市公立醫(yī)院改革中，將門診診查費從１．２元升至１０元，但患者只需要支付１元，其余９元由醫(yī)保支付�；颊叩馁M用沒有增加，反而有所減少。
浙江省物價局副局長韓亞明告訴記者，浙江省在推進公立醫(yī)院綜合改革過程中，以藥品零差率為突破口，除中藥飲片外所有藥品按照實際進價銷售。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調整醫(yī)療服務價格和政府財政投入等途徑進行補償，患者負擔總體上不能因此增加。“讓公立醫(yī)院的公益性充分體現。”他說。
據記者了解，在部分推進醫(yī)療服務價格改革的地區(qū)，患者總體負擔還有所下降。青島市３６家二級以上醫(yī)院的門診次均費用同比零增長，住院次均費用降低６％。安徽�。保埃凹页鞘泄⑨t(yī)院的門急診、住院次均費用，改革前后同比分別下降３．７％和２．３％；門急診、住院次均藥品費用分別下降４．８％和１３．５％。
醫(yī)療服務價格改革將怎樣推進？
在浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院的入院準備中心，需要住院的患者在入院前進行術前檢查，確定手術時間后再辦理入院手續(xù)。
“通過縮短住院時間，全院床位統一調配，一方面降低了患者的住院費用，另一方面也提高了醫(yī)院接收病人的效率。”邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍說。
通過嚴格的醫(yī)用耗材監(jiān)控制度和醫(yī)費醫(yī)保信息化系統降低藥品和耗材用量，通過檢查結果在區(qū)域內和同級醫(yī)院間數字化共享減少重復檢查……２０１５年，這家醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院業(yè)務收入比重為３０．８８％，平均住院日６．９３天，均為全國最低水平。
醫(yī)療服務價格的理順，需要規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材和檢查檢驗等費用；需要拉開價格差距引導患者分級診療、合理就醫(yī)；需要與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費等政策相銜接，保證患者基本醫(yī)療費用負擔不增長，才能確保改革穩(wěn)妥推進。
“醫(yī)療服務價格改革絕不是單兵突進，而是與公立醫(yī)院改革、藥品流通機制、醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革協同推進、銜接配套，最終才能形成政策合力。”常峰說。
根據《意見》，國家負責制定全國醫(yī)療服務項目技術規(guī)范，統一項目名稱和服務內容，各地根據技術規(guī)范確定具體收費項目。擴大按病種、按服務單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數量。同時加強醫(yī)療服務價格監(jiān)管，嚴厲查處各種亂收費行為。（完）
