新華社記者鮑曉菁、王瑩
“給孩子看病的醫(yī)生真的不夠了”、“兒童看病難、難于上青天”－－為了緩解兒科和院前急救人員緊缺，國家衛(wèi)計委決定，２０１５年９月中旬舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，報考兒科、院前急診定向的考生可以加試相關專業(yè)內(nèi)容，加試成績可以計入總分。
為什么會出現(xiàn)兒科“醫(yī)師荒”？“加分”政策能拯救兒科醫(yī)師嗎？
人才“告急”：千名兒童分不到半個醫(yī)生
“縣醫(yī)院不收，市醫(yī)院沒床位，大醫(yī)院要排隊。”來自安徽池州的農(nóng)民張永抱著剛剛三個月大的孩子在南京市某三甲醫(yī)院掛號處排了整整一上午的隊，卻被告知當天兒科的號已經(jīng)發(fā)完了。由于孩子哭鬧不止，他不得不花高價從號販子手里買了一個專家號。
這種情況并非個例。目前我國兒科醫(yī)生資源呈總量緊缺狀態(tài)，資源分布不均衡，而近年來兒科醫(yī)生更是數(shù)量增長緩慢，甚至處于停滯狀態(tài)。
據(jù)２０１４年９月全國兒童醫(yī)院院長會議發(fā)布，全國兒童醫(yī)院僅有９２家，僅為醫(yī)院總數(shù)的０.４％左右，且七成以上都集中在大中城市，北上廣成為兒科醫(yī)生集中的“高地”。
從全國情況看，《２０１３中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，包括助理醫(yī)師在內(nèi)，我國共有執(zhí)業(yè)醫(yī)師２６１．６萬，其中僅有３．９％是兒科醫(yī)師，約１０．２萬。而據(jù)第六次全國人口普查，我國１４歲以下兒童有２．２億余人，平均下來每千名兒童只有０．４６名醫(yī)師。據(jù)相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國兒科醫(yī)師的缺口至少有２０萬，兒童看病難的形勢可以想象。
“我們今年打算招１０個人，但是目前只招到３個，醫(yī)院現(xiàn)在不缺床位就缺人。”安徽省婦幼保健院副院長方向東說，該院近年來又建了新區(qū)，但卻苦于一直招不到足夠的醫(yī)生，為此不得不將招聘門檻從研究生降到本科。
基層醫(yī)院兒科近年來更是一直處于停滯狀態(tài)甚至萎縮。如在安徽南部一些市縣級人民醫(yī)院，雖然內(nèi)科、外科都迅速擴張，有的科室甚至占據(jù)了一整幢樓，但是大部分醫(yī)院兒科的病床數(shù)只有三十四張，其中還包括１０張左右的新生兒病床。而據(jù)該省衛(wèi)計委調(diào)查，８０％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有專職的兒科醫(yī)師，村醫(yī)基本沒有專業(yè)兒科知識。
更為嚴重的是，兒科醫(yī)生流失不容忽視。中華醫(yī)學會兒科分會曾發(fā)布稱，近年來平均每年每家醫(yī)院都有２名兒科醫(yī)師離開崗位。
記者調(diào)查了解到，基層醫(yī)院的兒科醫(yī)生轉崗和辭職的情況更加嚴重。由于入職門檻較低，基層醫(yī)院平均要花費３到５年甚至更長的時間培養(yǎng)兒科醫(yī)生，但是這些醫(yī)生能獨擋一面之時也是要跳槽離職之日。
兒科為何淪為“最差科室”？
“寧治十大人，不醫(yī)一孩子。”多家三甲醫(yī)院醫(yī)務處負責人告訴記者，醫(yī)學院學生最不愿意去的科室之一就是兒科。兒科被稱之為“啞科”，給兒童看病要比大人困難得多，這是因為大部分年幼的孩子無法準確表達自己的不適，有的孩子還不停地哭鬧、不配合醫(yī)生，治療難度大。
兒科醫(yī)生所要承擔的風險和壓力也遠勝于普通科室。當治療效果達不到預期時，愛子心切的家長很可能歸罪于兒科醫(yī)生－－根據(jù)中華醫(yī)學會兒科分會披露的數(shù)據(jù)，兒科發(fā)生醫(yī)療暴力事件的幾率比其他科室高出許多。
出于愛子心切，相當一部分家長不會理智遵從分級診療，孩子一生病就會跑大醫(yī)院，根本不信任小醫(yī)院，這也導致兒科分級診療難以實行，基層兒科醫(yī)生處境更加艱難。
在辛苦與危險下工作的兒科醫(yī)生，待遇也不盡如人意。某三甲醫(yī)院兒科主任告訴記者，綜合性醫(yī)院中所有科室效益最差的之一就是兒科。因為兒科用藥的劑型和劑量都比成人小，醫(yī)生主要靠技術手段治療，比如讓發(fā)燒孩子多喝水、冷敷等，兒科的收費自然也就偏低。
安徽省婦幼保健院相關負責人告訴記者，兒科本來就贏利少，病房的醫(yī)護人員與患者的比例要高達１：０．６，比其他科室要投入更多的人力，這樣下來，兒科醫(yī)生的績效都會比醫(yī)院熱門科室如外科等少三分之一，加上兒科還容易有醫(yī)療糾紛，因此基層醫(yī)院都不愿意發(fā)展兒科。
大多數(shù)省級三甲醫(yī)院兒科和兒童醫(yī)院常常處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”，不少家長都怨氣很大，稱“排了半天隊，醫(yī)生問診時間卻只有一分鐘”。兒科陷入了一個“兒科醫(yī)生少－－就醫(yī)體驗差－－醫(yī)患糾紛多－－醫(yī)生更不愿意留在兒科”的惡性循環(huán)。
“加分”仍難拯救兒科
多地衛(wèi)計委負責人告訴記者，希望通過加試加分吸納新人加入兒科也是無奈之舉。記者隨機采訪了安徽、遼寧等地多家醫(yī)院今年參加醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試的“準醫(yī)生們”，大部分考生均表示不會報考加分考試。
遼寧某醫(yī)學院兒科碩士小李已工作了７年，他說：“跟我一起畢業(yè)的同班同學一大半都在非兒科。”
從多地考試院反饋回的信息，報考加分考試的考生寥寥，甚至還有不少報了名但人卻根本未到考場�；鶎俞t(yī)院相關人員解釋，在報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試之前，考生們?nèi)肼殨r就已經(jīng)進行了崗位分配。這也就是說，考生考不考加試對其選擇科室沒有影響。
業(yè)界還擔心，降低兒科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)門檻，容易導致醫(yī)療質(zhì)量逐步下降，也加大醫(yī)患矛盾致使醫(yī)生流失。
專家認為，恢復兒科醫(yī)生的培養(yǎng)體系，是兒童醫(yī)療服務長遠發(fā)展的關鍵所在。目前全國僅有重慶醫(yī)科大學等５家醫(yī)學院校招收兒科專業(yè)本科生。北京兒童醫(yī)院院長倪鑫就曾建議教育部恢復并擴大對兒科專業(yè)醫(yī)學生招生，讓更多優(yōu)秀學子學習兒科醫(yī)學知識，投身兒童健康事業(yè)。
安徽省立兒童醫(yī)院院長金玉蓮建議，建立兒童醫(yī)院聯(lián)合體，以此推動全國兒科綜合服務體系建設，提高醫(yī)療效率、提升基層醫(yī)療質(zhì)量。據(jù)介紹，安徽省兒童醫(yī)院嘗試發(fā)展省內(nèi)多家縣市級醫(yī)院兒科作為聯(lián)合體，建立快速轉診和會診制度，一定程度上緩解了基層兒科不足的現(xiàn)狀。
中國醫(yī)科大學醫(yī)學教育研究中心主任曲波認為，提高待遇，建立良好的職業(yè)保障體系，才是讓兒科醫(yī)生“把心留住”的根本解決之道。
方向東認為，政府財政長期投入不足，醫(yī)院依然要靠自己創(chuàng)收才能維持運營，有“金眼科銀外科，一錢不值小兒科”的說法。他建議，政府還要加大對公立醫(yī)院的投入，特別是要給予兒科等創(chuàng)收能力較弱的科室一些傾斜，提高基層兒科醫(yī)生的待遇，讓他們能夠安心地為孩子看病。
