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２２日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，更好守護(hù)困難群眾生命健康。
此前已經(jīng)過(guò)三年試點(diǎn)的大病保險(xiǎn)，不僅點(diǎn)燃困難群體遭遇大病重病時(shí)的希望，有力提升整個(gè)社會(huì)對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的承受能力，更承載著制度創(chuàng)新、深化醫(yī)改的重任。中國(guó)特色的大病保險(xiǎn)制度面臨著哪些艱巨挑戰(zhàn)，又將如何破解“看大病難”？
雪中送炭，向大病重病傾斜
“你看，這張支票就是我老婆生病時(shí)獲得的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，一共是１６萬(wàn)多元。如果沒(méi)這筆錢(qián)，我家因治病欠下的２６萬(wàn)多元債不知要還到哪一年。”江西省南昌市新建縣望城鎮(zhèn)三聯(lián)村村民戴麥根指著墻上的支票影印件說(shuō)。
２０１４年，戴麥根妻子騰長(zhǎng)蓮被確診為腦海綿體竇靜脈瘤破裂，先后花去醫(yī)療費(fèi)用３６．９７萬(wàn)元。盡管后來(lái)新農(nóng)合給報(bào)銷(xiāo)了最高年度補(bǔ)償８萬(wàn)元，但需個(gè)人承擔(dān)的２８萬(wàn)多元對(duì)戴麥根全家來(lái)說(shuō)是個(gè)無(wú)比沉重的負(fù)擔(dān)。而去年，大病保險(xiǎn)使包括騰長(zhǎng)蓮在內(nèi)的新建縣１２８４人以及他們的家庭重獲生機(jī)。
長(zhǎng)期以來(lái)，困難群體得了大病重病無(wú)錢(qián)治療、貧病交加的現(xiàn)象，沖擊著民眾心理和社會(huì)穩(wěn)定。２０１２年８月，國(guó)家發(fā)改委（醫(yī)改辦）等六部委下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，多個(gè)省份隨即紛紛制定方案開(kāi)展試點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)年內(nèi)將覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人。
中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)教授梁鴻說(shuō)：“全力以赴保大病，符合目前我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平，特別是將有限資源向最需要的困難群眾、最迫切的大病重病傾斜，兼顧公平與效率。”
“大病醫(yī)保不增加群眾負(fù)擔(dān)，同時(shí)有力放大保障效應(yīng)。”北京市人力社保局醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。
北京市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)資金由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)５％的額度劃撥。北京城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“起付金額”以上、５萬(wàn)元（含）以?xún)?nèi)的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)５０％；超過(guò)５萬(wàn)元的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)６０％。
上海城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)政策自去年７月１日起試行。自今年１月３０日起，由商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)始承辦居民大病保險(xiǎn)。截至６月２１日，４家公司總計(jì)受理７１６７人次，賠付金額１１２４萬(wàn)元。其中，惡性腫瘤及精神病患者居多，就業(yè)年齡段居保參保人及重殘人員為受益的最大群體，賠付額占總賠付額的９１．８６％。
仍需攻克多重難題
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)把社會(huì)保障與商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合，是持續(xù)深化醫(yī)改的重大創(chuàng)新，為大病患者帶來(lái)了福音。然而，有專(zhuān)家指出，這一重大惠民政策在具體執(zhí)行過(guò)程中，還面臨著報(bào)銷(xiāo)目錄受限、籌資難、統(tǒng)籌層次低等諸多困難。
記者在北京腫瘤醫(yī)院采訪(fǎng)時(shí)，一些大病患者提出，有很多效果較好的抗癌藥都是自費(fèi)藥，這也是“看病致貧”的重要原因。北京市醫(yī)改辦表示，北京市大病保險(xiǎn)目前只能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保目錄內(nèi)的項(xiàng)目，主要是為了保障基本醫(yī)療。
中國(guó)公益研究院院長(zhǎng)王振耀認(rèn)為，大病救治過(guò)程中，目錄外用藥花費(fèi)比例更高，成為拉低實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例的重要因素。為此，部分地區(qū)已開(kāi)始嘗試進(jìn)一步擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍。
實(shí)施大病保險(xiǎn)又不增加患者負(fù)擔(dān)，就面臨著一個(gè)“錢(qián)從哪里來(lái)”的問(wèn)題。事實(shí)上，隨著就醫(yī)需求進(jìn)一步釋放和醫(yī)療費(fèi)用上漲，多地基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金超負(fù)荷高位運(yùn)行。在中部某省，全省各統(tǒng)籌區(qū)域新農(nóng)合基金當(dāng)年使用率多在９３％左右。上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)指出，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金，這一籌資方式或?qū)⒓觿』I資困難區(qū)域醫(yī)�；鹬С鰤毫Α�
北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授劉國(guó)恩以湖北省為例研究發(fā)現(xiàn)，居民基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平提高５個(gè)百分點(diǎn)，人均籌資需增加３０元，各級(jí)政府財(cái)政投入需要增加２．６５億元。相應(yīng)的，如果大病醫(yī)保在３萬(wàn)元以上的高費(fèi)用段報(bào)銷(xiāo)比例提高１０個(gè)百分點(diǎn)，人均籌資僅增加１４元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助需增加１．２億元。對(duì)于個(gè)人和政府而言，大病醫(yī)保的增量投入均不到基本醫(yī)保投入的一半，報(bào)銷(xiāo)比例卻可以提高兩倍。
此外，大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低也給保險(xiǎn)公司帶來(lái)較大壓力。承辦大病保險(xiǎn)的相關(guān)商業(yè)保險(xiǎn)公司反映，當(dāng)前全國(guó)各地多為市級(jí)統(tǒng)籌，有的地市甚至僅為縣級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次過(guò)低，不利于大病保險(xiǎn)資金的調(diào)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)均攤。河南�。玻埃保茨暝谌⊥崎_(kāi)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，成為全國(guó)首個(gè)大病保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌全覆蓋的省份。
基層衛(wèi)生官員和業(yè)內(nèi)人士指出，在當(dāng)前背景下，要提高為省級(jí)統(tǒng)籌，至少需要達(dá)到三個(gè)條件：一是基金運(yùn)行平穩(wěn)，風(fēng)險(xiǎn)可控；二是強(qiáng)大的信息系統(tǒng)支持，全省即時(shí)結(jié)報(bào)；三是省級(jí)部門(mén)要愿意去攬更多事?lián)嘭?zé)。
提升救助力度，需善打“組合拳”
大病保險(xiǎn)雖好，但僅靠這一項(xiàng)政策幫扶力度畢竟有限。更好地幫助貧病交加的困難群體，還需要打好“組合拳”。
“要不是大家一起幫忙，真不知道該怎么辦了。”江西上饒市信州區(qū)水南街道金山社區(qū)莫盛康說(shuō)。原本家境貧寒，兩年前妻子又不幸患上肺癌，高額的醫(yī)療費(fèi)用讓一家人一籌莫展，社區(qū)干部為他及時(shí)申請(qǐng)了“大病關(guān)愛(ài)”救助資金，一次性救助５萬(wàn)元，幫家里暫時(shí)渡過(guò)了難關(guān)。
２０１３年，在基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，當(dāng)?shù)赝ㄟ^(guò)財(cái)政撥款、大病保險(xiǎn)讓利、社會(huì)捐助、大病關(guān)愛(ài)資金利息收入等多個(gè)渠道募集“大病關(guān)愛(ài)”資金。對(duì)大病致貧的職工和居民給予二次保障，按患者自付費(fèi)用減去家庭收入余額的５０％至６０％比例發(fā)放救助金，救助金額最高７萬(wàn)元。
北京市也提出，加強(qiáng)醫(yī)療救助與大病保險(xiǎn)政策的銜接，要求各區(qū)縣民政部門(mén)在年度醫(yī)療救助工作截止后，將本行政區(qū)域內(nèi)社會(huì)救助對(duì)象享受醫(yī)療救助的信息，同時(shí)報(bào)送同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)和人力社保部門(mén)，協(xié)助開(kāi)展大病保險(xiǎn)工作。
與此同時(shí)，民間慈善力量日益壯大。中國(guó)紅十字基金會(huì)發(fā)布的《中國(guó)兒童大病救助與慈善組織參與現(xiàn)狀報(bào)告》顯示，２０１２年全國(guó)７０多家慈善組織，開(kāi)展了１３０多個(gè)兒童大病救助項(xiàng)目，覆蓋了先天性心臟病、白血病等１０多種兒童重大疾病。
中國(guó)紅十字基金會(huì)項(xiàng)目管理部部長(zhǎng)朱愛(ài)晶認(rèn)為，與來(lái)自政府力量的救治并行不悖，在大病保障方面，社會(huì)慈善是一種更為靈活、更具人道主義的救助力量，但應(yīng)該做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助、慈善組織之間的銜接，逐步形成“醫(yī)療救治→基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)→國(guó)家醫(yī)療救助→慈善組織救助”的報(bào)銷(xiāo)和救助流程。
建立一個(gè)全方位、立體多層次的大病保障體系，發(fā)揮托底保障功能，這是困難群體抵御大病最期盼的呼喚。
王振耀說(shuō)，這樣一個(gè)保障體系的建立，有賴(lài)于充分發(fā)揮政府力量主導(dǎo)、市場(chǎng)力量撬動(dòng)、社會(huì)力量參與，互相銜接協(xié)作，最終實(shí)現(xiàn)多渠道為困難群體筑牢抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的堤壩。（記者仇逸、高皓亮、劉翔霄、丁靜、李亞紅）
