聯(lián)系電話：0915-3356512
投稿郵箱：news@akxw.cn
聯(lián)系電話：0915-3356512 投稿郵箱：news@akxw.cn隨著介入治療技術(shù)的飛速發(fā)展，先心病及冠心病的診療方法也獲得了極大的進(jìn)步。為緊隨時(shí)代的腳步，安康市中心醫(yī)院積極革新，先后成功創(chuàng)建國(guó)家級(jí)胸痛中心、心衰中心、房顫中心、心臟康復(fù)中心和高血壓防治中心，率先成為陜西省地市級(jí)PCI年均過千例的醫(yī)院。作為安康市最早開展冠心病介入治療的中心，2016年開始在整個(gè)安康地區(qū)推廣胸痛中心并對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行幫扶，使當(dāng)?shù)匕思一鶎俞t(yī)院擁有了國(guó)家級(jí)胸痛中心，取得了令人矚目的成就。為此，《門診》雜志特邀安康市中心醫(yī)院沈桂冬教授分享貴中心科室建設(shè)成功經(jīng)驗(yàn)，展望冠心病、先心病介入治療未來發(fā)展方向。
《門診》：貴中心作為安康市最早開展冠心病介入治療的中心，如今已常規(guī)開展冠脈介入治療、先心病介入治療等，能否請(qǐng)您與我們分享一下貴中心在冠心病、先心病介入治療領(lǐng)域的發(fā)展歷程？在這個(gè)過程中貴中心又取得了哪些成就？
沈桂冬教授：我院在老一輩心血管專家的帶領(lǐng)下于1996年便開始進(jìn)行心臟起搏治療，1998年開展永久起搏器治療，2005年開展冠心病介入治療，并率先成為陜西省地市級(jí)PCI年均過千例的醫(yī)院。后來我院開始逐漸進(jìn)軍先心病介入治療、電生理起搏治療、靜脈血栓介入治療，包括外周大血管主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)治療、血栓抽吸、可回收濾器的植入、肺栓塞肺動(dòng)脈造影、碎栓術(shù)等等，在2017年我院又成功建立第三個(gè)心血管病病區(qū)，至此我院整個(gè)心血管團(tuán)隊(duì)的床位數(shù)量達(dá)到120張左右。同年我院開始著手研究DCB藥物球囊的臨床應(yīng)用，并為此做了大量的工作，積攢了很多心得體會(huì)，包括聯(lián)合切割球囊、充分預(yù)處理、原位病變等，與此同時(shí)還積極與西京醫(yī)院一同開展藥物球囊和支架頭對(duì)頭對(duì)照研究，以期提供更多高質(zhì)量的臨床證據(jù)。在我院早期的發(fā)展過程中，正是因?yàn)橛辛讼裨▏?guó)，魯海，沈鷹，文尚玉，張軍康等數(shù)名優(yōu)秀的心血管內(nèi)科前輩的不懈努力，才形成如今多病區(qū)齊頭并進(jìn)的態(tài)勢(shì)。
根據(jù)最新的人口普查數(shù)據(jù)顯示，整個(gè)安康地區(qū)大約有310萬人口，在我院建立胸痛中心之前，每年大約僅能搶救200例急性心肌梗死患者，而自胸痛中心創(chuàng)建以來，我院一年的急診量已達(dá)到400-500例，從數(shù)據(jù)上看進(jìn)步是十分驚人的。并且我院診療救治流程也更加規(guī)范，患者死亡率和遠(yuǎn)期心衰復(fù)發(fā)率都大大降低。2016年我院開始在整個(gè)安康地區(qū)推廣胸痛中心并對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行幫扶，經(jīng)過不懈努力，現(xiàn)有八家基層醫(yī)院擁有國(guó)家級(jí)胸痛中心，包括兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)版和六個(gè)基層版，且現(xiàn)在安康市已有11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院成功創(chuàng)建了胸痛救治單元，可以說安康市已然成為陜西省擁有最多胸痛中心和胸痛救治單元的地區(qū)。就整個(gè)安康地區(qū)而言，救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)和高�；颊呔戎误w系都比較完善，有效縮短了救治時(shí)間，從基層到縣級(jí)醫(yī)院再到市級(jí)醫(yī)院的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)體系已初見成效。如今，我院還同時(shí)為安康地區(qū)的六家基層醫(yī)院提供幫扶開展心血管介入治療，希望能在分級(jí)診療的作用下，對(duì)危重患者、不適宜轉(zhuǎn)診的患者進(jìn)行及時(shí)救治與轉(zhuǎn)診，縮短院內(nèi)救治時(shí)間，給高危胸痛患者帶來良好的獲益。
隨著未來的發(fā)展，包括對(duì)百姓的健康教育宣傳，以及政府或衛(wèi)健系統(tǒng)的支持下，能夠縮短患者首次發(fā)病到首次接受介入治療的時(shí)間，我希望隨著國(guó)家在心血管病防治方面的成效愈發(fā)顯著，早日迎來安康地區(qū)心血管救治拐點(diǎn)。
《門診》：您及團(tuán)隊(duì)在先心病介入治療領(lǐng)域深耕多年，并且不斷創(chuàng)新，應(yīng)用最新器械為廣大患者帶來獲益。結(jié)合您的臨床經(jīng)驗(yàn)，能否請(qǐng)您談一談當(dāng)前先心病診療領(lǐng)域面臨的主要困難有哪些？如何更好地實(shí)現(xiàn)早篩查、早診斷、早治療？
沈桂冬教授：根據(jù)近年我國(guó)先心病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前約現(xiàn)存200萬名先心病患者，且每年新增約15萬名先心病新生兒，大概每年有約10萬人需要救治，而每年外科手術(shù)量約3萬左右，介入治療手術(shù)量在2萬左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到患者需求。此外，由于我國(guó)先心病預(yù)防及診療體系還未完善，每年都會(huì)有一部分患兒錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，病情持續(xù)進(jìn)展，最終喪失治療機(jī)會(huì)。因此，盡快建立一個(gè)完善的先心預(yù)防和規(guī)范診療體系是十分必要的。應(yīng)積極為適齡孕婦營(yíng)造良好的妊娠環(huán)境，包括減少吸煙、嗜酒和吸毒等不良嗜好，按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢；對(duì)于血液病、內(nèi)分泌病等患者還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的懷孕時(shí)機(jī)；在懷孕前三個(gè)月要重點(diǎn)預(yù)防流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒等；避免接觸重金屬和有機(jī)溶劑，比如甲醛和放射線；注意維持膳食平衡，補(bǔ)充葉酸和鐵劑；針對(duì)高齡孕產(chǎn)婦更應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的孕前控制和管理。
得力于我國(guó)愈發(fā)完善的產(chǎn)前篩查機(jī)制，我院開展先心病患兒手術(shù)數(shù)量明顯下降，每年大約二十例左右，其中年齡最小的患兒為六個(gè)月，但對(duì)于室缺或房缺先心病患兒，因其在三歲前有自愈的可能，故一般要到三歲左右進(jìn)行手術(shù)。但由于篩查力度的加大，近年來開展的成人先心病手術(shù)增多，比如卵圓孔未閉、反常性栓塞和腦梗等均已突破百例。此外，在很多復(fù)雜的先心病方面我院也開始嘗試多學(xué)科合作開展鑲嵌治療等新技術(shù)，期待能為法洛四聯(lián)癥和左心發(fā)育不良患者提供更好的治療，使患者得到更好的預(yù)后。值得特別關(guān)注的是，隨著國(guó)內(nèi)3D打印技術(shù)的成熟，現(xiàn)已可構(gòu)造出心臟的三維模型，通過切換不同的視角，展現(xiàn)出畸形解剖結(jié)構(gòu)和心臟空間結(jié)構(gòu)，非常有助于術(shù)者進(jìn)行術(shù)前診斷和術(shù)中評(píng)估及手術(shù)方案的制定，甚至還能對(duì)復(fù)雜手術(shù)進(jìn)行體外模擬，提高手術(shù)成功率。相信在未來3D打印技術(shù)能夠在結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域，特別是復(fù)雜先心病方面擁有更好的應(yīng)用前景。
《門診》：如今，隨著醫(yī)療器械領(lǐng)域的不斷發(fā)展，國(guó)產(chǎn)先心病介入治療器械已成為臨床實(shí)踐中的主力軍，并且氧化膜系列先心封堵器也陸續(xù)上市，為患者帶來了更多選擇。您如何看待氧化膜系列先心封堵器為患者帶來的臨床獲益？對(duì)于先心病介入治療器械的未來發(fā)展方向您有何期待？
沈桂冬教授：從先心病介入治療開展之初，國(guó)產(chǎn)先心封堵器便獲得了廣泛應(yīng)用，并取得了眾多臨床醫(yī)師的一致好評(píng)，但出于材料方面的局限性，早期封堵器以鎳鈦合金為主要材料，金屬成分很高，且雙鉚設(shè)計(jì)可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮化延遲，增加潛在血栓的風(fēng)險(xiǎn)，金屬離子的析出也將導(dǎo)致偏頭痛等情況出現(xiàn)。如今，隨著材料學(xué)的進(jìn)步，Memo系列先心封堵器的出現(xiàn)為廣大醫(yī)師提供了更好的選擇。與傳統(tǒng)的封堵器相比，Memo系列先心封堵器采用單鉚設(shè)計(jì)，且左盤鏤空曼陀羅花型編織設(shè)計(jì)使得其釋放后力量分布均勻，更為貼合，能降低傳導(dǎo)阻滯發(fā)生，減少血液流動(dòng)的影響，易于內(nèi)皮化。此外，Memo系列先心封堵器使用經(jīng)氧化膜表面處理工藝，表面更光滑，且鎳離子析出量大大降低，尤其有利于過敏體質(zhì)的患者，能減少可能存在的鎳離子過敏風(fēng)險(xiǎn)。
未來，相信隨著材料學(xué)的進(jìn)展，先心病封堵器也將向生物可吸收的方向發(fā)展，進(jìn)一步為廣大先心病患者帶來更好的預(yù)后。
《門診》：在您及科室的共同努力下，貴院成功創(chuàng)建國(guó)家級(jí)胸痛中心、心衰中心、房顫中心、心臟康復(fù)中心和高血壓防治中心，在科室建設(shè)及人才培養(yǎng)方面能否請(qǐng)您分享一下相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)？對(duì)于未來的科室發(fā)展方向，您有何規(guī)劃？
沈桂冬教授：我院各病區(qū)齊頭并進(jìn)態(tài)勢(shì)的形成，與老一代心血管人的辛勤耕耘是分不開的。如今我院已成功先后創(chuàng)建國(guó)家級(jí)胸痛中心、心衰中心、房顫中心、心臟康復(fù)中心和高血壓防治中心等，在未來希望可以建立一個(gè)以疾病為單元的專業(yè)心血管病醫(yī)院，比如結(jié)構(gòu)性心臟病單元等，使外科和內(nèi)科還有影像科醫(yī)生在一起工作，加強(qiáng)合作效率，共同優(yōu)化手術(shù)策略，形成對(duì)患者的閉環(huán)管理。此外安康地區(qū)是一個(gè)富硒地區(qū)，因此我院也計(jì)劃結(jié)合胸痛中心的建設(shè)以及富硒產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)，建立一個(gè)能了解心肌梗死患者硒含量的數(shù)據(jù)庫，明確心梗治療和冠心病的預(yù)防是否需要補(bǔ)硒，盡力做好防治工作，給患者帶來更好的防治效果。
人才的培養(yǎng)同樣不可忽視，在亞專業(yè)組分組如此細(xì)致大環(huán)境下，我認(rèn)為未來在學(xué)科培養(yǎng)和建設(shè)方面，首先應(yīng)充分結(jié)合人才的特點(diǎn)，緊抓他們的興趣和愛好，分配至不同的專業(yè)領(lǐng)域，發(fā)揮他們的所長(zhǎng)；其次，加強(qiáng)國(guó)內(nèi)知名專科醫(yī)院的合作，針對(duì)人才的特長(zhǎng)與興趣將其送去培訓(xùn)，做到人盡其用；再次，對(duì)于有自己專研方向的專碩或博士，可鼓勵(lì)其以科研為主，結(jié)合當(dāng)?shù)鼗颊叩奶攸c(diǎn)和臨床實(shí)際建立屬于我們自己的數(shù)據(jù)庫；最后，“請(qǐng)進(jìn)來”，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名專家來院指導(dǎo)，提升科室在國(guó)內(nèi)先進(jìn)領(lǐng)域的實(shí)踐能力。希望通過以上方法可以把我們的醫(yī)院打造成一個(gè)有朝氣有活力的團(tuán)隊(duì)，使廣大結(jié)構(gòu)性心臟病患者能夠在當(dāng)?shù)亟鉀Q問題，將冠脈介入和結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域發(fā)展的更好。
