安康新聞網(wǎng)訊（記者 鎖金義 通訊員 方明朗）如何享有均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，始終是全市的一個(gè)焦點(diǎn)。安康市衛(wèi)生計(jì)生局緊緊圍繞市委、市政府“�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總思路，不斷加大醫(yī)療衛(wèi)生民生投入，積極改革，創(chuàng)新措施，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，建立分級(jí)診療新秩序。截止2016年底，已在不同縣區(qū)探索的6種分級(jí)診療模式全面落地，讓群眾在基層就能方便地看病就醫(yī)，醫(yī)療服務(wù)的可及性和獲得感切實(shí)提高。
市上領(lǐng)導(dǎo)視察
模式一：推行責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)“茨溝模式”，農(nóng)村巡回醫(yī)療服務(wù)送上門。從2013年開始，以漢濱區(qū)茨溝鎮(zhèn)為代表的一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，打破鎮(zhèn)村衛(wèi)生資源傳統(tǒng)布局，整合鎮(zhèn)、村所有衛(wèi)生技術(shù)力量，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一組織，全鎮(zhèn)組建若干個(gè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，按照預(yù)先劃分的區(qū)域，每個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)一個(gè)片區(qū)開展巡回診療、送醫(yī)上門，精細(xì)化做好以高血壓、慢性病管理為主的各類服務(wù)，解決了服務(wù)均等化問題，受到群眾普遍歡迎。
自2015年以來，安康在全市推廣了“茨溝模式”，制定印發(fā)了《安康市鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)服務(wù)行政村的數(shù)量和人口密度，組建若干個(gè)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由1名臨床醫(yī)師、1名護(hù)士、1名公衛(wèi)人員和1名村醫(yī)組成，與轄區(qū)居民簽訂協(xié)議書，每個(gè)月定期深入簽約片區(qū)，與廣大村民建立“一對一”的服務(wù)關(guān)系，公布聯(lián)系咨詢電話、提供24小時(shí)咨詢指導(dǎo)和上門服務(wù)，引導(dǎo)居民有健康問題先找責(zé)任醫(yī)生，再由責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)診治或轉(zhuǎn)診。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對服務(wù)團(tuán)隊(duì)實(shí)行“聯(lián)村、聯(lián)責(zé)、聯(lián)報(bào)酬”三聯(lián)考核激勵(lì)機(jī)制，與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量掛鉤，多勞多得，優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬。
目前，全市10縣區(qū)組建責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)560個(gè)，開展簽約的醫(yī)護(hù)人員1200名、鄉(xiāng)村醫(yī)生2560人，簽約對象86.8萬人。
模式二：推行醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)，城區(qū)居民有了自己的簽約醫(yī)生。針對城區(qū)居民無序就醫(yī)、老年人和慢性病患者就醫(yī)不方便等問題，安康市積極優(yōu)化城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，在8個(gè)社區(qū)試點(diǎn)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”簽約服務(wù)，鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院醫(yī)師下到社區(qū)，與社區(qū)醫(yī)生一起開展簽約服務(wù)。2016年9月，依據(jù)市政府印發(fā)的《安康市醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》，確定“簽約服務(wù)費(fèi)按每人每年60元標(biāo)準(zhǔn)，其中，簽約居民承擔(dān)10%，市財(cái)政承擔(dān)40%，區(qū)財(cái)政承擔(dān)50%”，從機(jī)制上激發(fā)簽約醫(yī)生服務(wù)積極性。
現(xiàn)以漢濱區(qū)第一醫(yī)院為首的二級(jí)醫(yī)院抽調(diào)主治（主管）以上醫(yī)師（護(hù)師），與社區(qū)醫(yī)生組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，圍繞65歲以上老人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、慢性病患者、常見病多發(fā)病患者和計(jì)劃生育特殊家庭6類重點(diǎn)人群，開展健康體檢、就診預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診、健康教育、義診咨詢等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；并運(yùn)用微信等掌上傳媒，建立了家庭醫(yī)生微信群、QQ群，定期上門隨訪，形成了相對固定的服務(wù)關(guān)系，引導(dǎo)群眾科學(xué)管理健康、合理有序就醫(yī)，深受廣大城市居民和服務(wù)對象的歡迎。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)接受各類咨詢達(dá)12000人次，主動(dòng)上門服務(wù)3200人次，已簽約居民家庭 16000余戶，簽約人數(shù)達(dá)22890 人，占服務(wù)重點(diǎn)人群的40%。
模式三：推廣寧陜縣“3+2+1”一體化醫(yī)療服務(wù)，引導(dǎo)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源到基層。如何讓老百姓少花錢、就近方便看��？2014年12月，寧陜縣在西電集團(tuán)醫(yī)院的對口支援下，啟動(dòng)了“3+2+1”一體化醫(yī)療服務(wù)，于2015年3月正式簽定協(xié)議，共同協(xié)定在“三級(jí)醫(yī)院+二級(jí)醫(yī)院+一級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的框架下，由三級(jí)醫(yī)院對二級(jí)醫(yī)院提供技術(shù)、設(shè)備、人才和�？平ㄔO(shè)等各方面支持，將教育培訓(xùn)、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等延伸到衛(wèi)生院，突破醫(yī)保報(bào)銷、醫(yī)療糾紛認(rèn)定、財(cái)務(wù)結(jié)算等障礙，實(shí)現(xiàn)診療服務(wù)、信息共享、出入院結(jié)算、規(guī)范管理“四個(gè)一體化”�；颊咴�“3+2+1”鏈條內(nèi)不同等級(jí)醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診治療，只需辦理一次出入院手續(xù)，由最后出院的醫(yī)院負(fù)責(zé)與患者和其他醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，使老百姓看病少跑冤枉路，結(jié)算報(bào)銷更快捷。
實(shí)行“3+2+1”一體化醫(yī)療后，全縣平均每年為群眾節(jié)省就醫(yī)支出、節(jié)省農(nóng)合資金均達(dá)數(shù)百萬元。僅去年，寧陜縣內(nèi)合療患者住院率達(dá)85.73%，比2014年增長11.6%，減少患者就醫(yī)支出達(dá)450余萬元，節(jié)約合療資金支出452萬元。
在“3+2+1”模式中，“3”級(jí)對“2”級(jí)醫(yī)院強(qiáng)力支持，對薄弱科室派業(yè)務(wù)骨干技術(shù)托管，對危重病人直接綠色急救通道上轉(zhuǎn)，對三級(jí)醫(yī)院治療后需要康復(fù)的病人轉(zhuǎn)回二級(jí)醫(yī)院，對醫(yī)學(xué)影像檢查進(jìn)行遠(yuǎn)程傳導(dǎo)，并在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、結(jié)果互認(rèn)。
2年來，先后有50余名西電醫(yī)院大夫到寧陜縣醫(yī)院普外、婦、兒等14個(gè)學(xué)科坐診帶教，幫助新建了核磁共振室、血液透析室、眼科、兒科等科室，指導(dǎo)開展腹腔鏡膽囊摘除等10余項(xiàng)新技術(shù)，讓當(dāng)?shù)乩习傩找恍┰瓉硪饺?jí)醫(yī)院才能進(jìn)行的檢查和確診的病情，現(xiàn)在在家門口就能完成，一些原來要輾轉(zhuǎn)到城市才能開展的手術(shù)，現(xiàn)在不出縣就能解決。“3+2+1”模式帶來了顯著變化，縣內(nèi)首診的患者比例逐年提高，2016年，寧陜縣醫(yī)院門急診11.7萬余人次、出院7089人，較2014年同期相比分別增長24%、27.1 %。鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人平均增長16.8%，部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院增長達(dá)40%以上。
模式四：與鄰市組建跨省“秦楚醫(yī)聯(lián)體”，用大聯(lián)合大協(xié)作換取縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)的大提升。處于秦頭楚尾的白河縣，多年來一直醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱，業(yè)務(wù)單薄，面對窘境，白河縣利用區(qū)位優(yōu)勢,突破行政隸屬,與鄰近的十堰市人民醫(yī)院組建了首個(gè)跨省醫(yī)療聯(lián)合體，命名為“秦楚醫(yī)療聯(lián)合體”。
醫(yī)聯(lián)體由兩地雙方行政管理層組成的“管委會(huì)”管理。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，白河縣中醫(yī)醫(yī)院保持機(jī)構(gòu)性質(zhì)、法人資格、職工身份不變，將醫(yī)院的經(jīng)營管理和行政、人事調(diào)配權(quán)交由“管委會(huì)”管理，在全市率先實(shí)行院長聘任制和目標(biāo)責(zé)任制，率先取消了縣級(jí)公立醫(yī)院行政級(jí)別。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，十堰市人民醫(yī)院長期派駐技術(shù)骨干在白河縣中醫(yī)醫(yī)院開展各項(xiàng)診療業(yè)務(wù)，年派駐100人次以上。同時(shí)開通遠(yuǎn)程診斷平臺(tái)和綠色轉(zhuǎn)診通道,多項(xiàng)檢查結(jié)果實(shí)現(xiàn)兩個(gè)醫(yī)院共享，危重及特殊患者到上級(jí)醫(yī)院直接住院、直接檢查、優(yōu)先診治，省去掛號(hào)、排隊(duì)等個(gè)中間環(huán)節(jié)，方便了群眾就醫(yī)。
“秦楚醫(yī)聯(lián)體”的組建，使白河縣中醫(yī)醫(yī)院從一個(gè)僅有10余名人員、10張床位的“小診所”，擴(kuò)大到實(shí)際開放床位115張、醫(yī)務(wù)人員110人、臨床醫(yī)技科室20余個(gè)，年門診60000余人次、出院5000余人次的“大醫(yī)院”，并在短短兩年內(nèi)通過了“二級(jí)甲等”中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審驗(yàn)收,滿足了群眾就醫(yī)需求，贏得了社會(huì)聲譽(yù)。自醫(yī)聯(lián)體成立以來，每年減少群眾因在外地就醫(yī)額外增加的交通住宿、起付線報(bào)銷等醫(yī)保政策性成本3000余萬元,人均節(jié)省4000余元。醫(yī)聯(lián)體吸引了城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，提升了縣內(nèi)醫(yī)療救治能力,患者在縣內(nèi)以二級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)享受三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù)，切實(shí)增強(qiáng)了獲得感。
模式五：推廣漢陰縣鎮(zhèn)村一體化管理，從體制上激發(fā)基層村醫(yī)的服務(wù)熱情。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇較低、缺乏養(yǎng)老保障、隊(duì)伍不夠穩(wěn)定、技術(shù)水平不高的問題，漢陰縣主動(dòng)改革創(chuàng)新，探索出了“五三二”鎮(zhèn)村一體化管理模式。
通過這一模式，把村醫(yī)作為鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工來管理，實(shí)行“五統(tǒng)一、三制度、兩獨(dú)立”（統(tǒng)一行政、人事、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)管理，實(shí)行待遇發(fā)放制、績效考核制、養(yǎng)老保險(xiǎn)制，獨(dú)立財(cái)務(wù)核算、獨(dú)立法人地位），對村醫(yī)按月發(fā)放基本工資和績效考核工資，把原來用于村衛(wèi)生室的補(bǔ)助和對村級(jí)40%以上的公共衛(wèi)生資金整合優(yōu)化，改變分配辦法，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一考核按月發(fā)放；對競聘上崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一辦理城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，縣財(cái)政對參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每年補(bǔ)助2000元，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平適時(shí)提高，解決了村醫(yī)退出后的養(yǎng)老問題，讓其沒有后顧之憂，村醫(yī)的工作積極性大大提高，各項(xiàng)工作安排順暢，落實(shí)有力，實(shí)現(xiàn)了村衛(wèi)生室“有壓力、有保障、有責(zé)任、有干勁”的良好發(fā)展態(tài)勢。
“五三二”模式在提高公共衛(wèi)生服務(wù)精細(xì)化程度的同時(shí)，使村醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量有力提升。截至2016年12月底，全縣通過競聘上崗聘用村醫(yī)155人，因超齡、服務(wù)能力不強(qiáng)、群眾評(píng)價(jià)不滿意等退出村醫(yī)隊(duì)伍32人，兌現(xiàn)村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)助資金31萬元，鎮(zhèn)、村共計(jì)投入300余萬元對全縣所有村衛(wèi)生室進(jìn)行了規(guī)范化建設(shè)。目前，安康市全力推行這一做法，預(yù)計(jì)2017年底全市都普遍實(shí)施鎮(zhèn)村一體化管理，村醫(yī)待遇得到充分保障，為老百姓帶來改革紅利。
模式六：推行遠(yuǎn)程醫(yī)療的“安康模式”，讓山區(qū)群眾看疑難疾病不再出遠(yuǎn)門。如何使偏遠(yuǎn)地區(qū)患者看大病、看疑難病，不再跑省內(nèi)外大醫(yī)院，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源一沉到底？從2015年起，安康市在推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的過程中，在支援西部博士服務(wù)團(tuán)成員馬國林的幫助下，建立了“政府主導(dǎo)、醫(yī)院實(shí)施、第三方服務(wù)”的多模態(tài)、全方位、一體化的安康市心醫(yī)國際遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)18家二級(jí)以上醫(yī)院投放遠(yuǎn)程診療設(shè)備，并負(fù)責(zé)后期運(yùn)營。
經(jīng)過一年多的積極努力，現(xiàn)已在全市搭建形成了以安康市中醫(yī)院為中心，上接西安、北京、上海、廣東等大型醫(yī)院，下聯(lián)18家縣級(jí)醫(yī)院、50家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“多點(diǎn)對多點(diǎn)”的“安康市心醫(yī)遠(yuǎn)程診療”網(wǎng)絡(luò)，讓山區(qū)群眾在家門口享受到大城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
記者獲悉，截止今年1月底，安康市心醫(yī)遠(yuǎn)程診療平臺(tái)整體運(yùn)行情況良好，北京、上海、廣州80余位專家通過臨床會(huì)診、影像會(huì)診、心電會(huì)診等方式開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，共完成1916例（交互式會(huì)診502例，非交互式會(huì)診1414例），其中為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)診1426例。
