“老鄉(xiāng)翻山越嶺，不如醫(yī)生進(jìn)村入戶”
——陜西醫(yī)改“茨溝模式”現(xiàn)場見聞
新華社記者 李勇 楊一苗
茨溝鎮(zhèn)是陜西省安康市的一個山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，這里山大溝深，老百姓常常為看病吃藥犯難。如今，茨溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的醫(yī)師團(tuán)隊進(jìn)村入戶，不僅為鄉(xiāng)親們送醫(yī)送藥，還送上健康知識與服務(wù)，探索出了“醫(yī)療＋服務(wù)”的陜西醫(yī)改“茨溝模式”。
“家門口的好醫(yī)生”
正值盛夏，景家村衛(wèi)生室不足２０平方米的診療室內(nèi)，擠滿了尋醫(yī)問藥的鄉(xiāng)親。８６歲的方懷英患肩頸痛多年，早早就來排隊進(jìn)行針灸理療。５７歲的張慈珍在這里測了血糖，又領(lǐng)了幾盒治療肩周炎的膏藥。
由茨溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)生和村醫(yī)組成的醫(yī)師團(tuán)隊一直忙個不停。“阿司匹林腸溶片一天一片，穩(wěn)心顆粒一天三次，都是飯后服用。平時一定要少吃些腌菜和臘肉。”全科醫(yī)生鐘家勝叮囑。“好的，好的！”７９歲的村民曹俊財接過藥時連連點頭。
在鐘家勝為鄉(xiāng)親們診斷開藥的同時，中醫(yī)大夫顏復(fù)莉正在給幾位老人進(jìn)行針灸治療，村醫(yī)陳守軍則在為排隊等候的鄉(xiāng)親講解夏季高血壓的防治和用藥知識。６４歲的村民張登玖患有心臟病和關(guān)節(jié)炎，他說：“以前為了看病，我去過西安也跑過北京�，F(xiàn)在可方便了，家門口就有好醫(yī)生！”
隨后，記者又跟隨醫(yī)師團(tuán)隊到村民曹英武家巡診。４２歲的曹英武不僅下肢重度殘疾，還患有心臟病、高血壓等多種疾病。在隨隊護(hù)士為曹英武測量了血壓和心率之后，全科醫(yī)生給他調(diào)整了用藥，并叮囑平時不能喝酒、吃飯要口味清淡，這時村醫(yī)則忙著給曹英武的母親更換骨病膏藥。
茨溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長晏顯興告訴記者：“我們的醫(yī)師團(tuán)隊每個月都要到曹英武家巡診并免費(fèi)送藥，每個星期還要打電話詢問病情進(jìn)展，同時提醒他們防病治病的注意事項，這樣的醫(yī)療健康服務(wù)進(jìn)村入戶已經(jīng)堅持了四年。”
“老鄉(xiāng)翻山越嶺，不如醫(yī)生進(jìn)村入戶”
茨溝鎮(zhèn)位于秦巴山深處，全鎮(zhèn)２萬多人口絕大多數(shù)都是農(nóng)民，１０個村莊的村民分布在幾十座山山坎坎之間，最遠(yuǎn)的村子距離鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院有２７公里，鄉(xiāng)親們有個頭疼腦熱需要去看病，時常路上得走大半天。
“讓老鄉(xiāng)翻山越嶺，不如讓醫(yī)生進(jìn)村入戶。”安康市衛(wèi)生計生局局長郭德林說。郭德林告訴記者，以前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生基本不下村，都是坐在診室等病人上門，而村醫(yī)們年齡偏大、水平不高，老百姓對村醫(yī)也不太信任，“基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)形同虛設(shè)，就無法成為居民健康的第一道保障。”
從２０１１年開始，茨溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開始嘗試建立“一院兩中心”的模式，通過對公共衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行整合，將以前分散在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的計劃免疫接種室、婦幼保健規(guī)范門診、婦兒科等公共衛(wèi)生力量整合為公共衛(wèi)生服務(wù)中心，同時在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)內(nèi)、兒、婦、中醫(yī)等基本科室。
晏顯興說，僅僅實現(xiàn)業(yè)務(wù)上的互聯(lián)互通還不夠，關(guān)鍵要讓老百姓得到實實在在的好處。２０１２年，茨溝鎮(zhèn)又開始組建責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊，為鄉(xiāng)親們提供簽約式服務(wù)。衛(wèi)生院的３２名醫(yī)師和公共衛(wèi)生工作人員組成８個責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊，每個團(tuán)隊由臨床醫(yī)師、護(hù)士、中醫(yī)師、公衛(wèi)人員和村醫(yī)組成，他們與轄區(qū)居民簽訂協(xié)議書，每個月都要赴簽約片區(qū)進(jìn)行公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)。對于高齡老人或者重病患者，醫(yī)師團(tuán)隊則定期上門送醫(yī)送藥。
“從對個體患者的疾病治療，轉(zhuǎn)向?qū)λ腥巳旱慕】倒芾?rdquo;
從與鄉(xiāng)親們“背對背”，到“面對面”提供醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，茨溝鎮(zhèn)所進(jìn)行的嘗試，既調(diào)動了基層醫(yī)務(wù)工作者的工作動力，也使老百姓對醫(yī)療服務(wù)的獲得感明顯增強(qiáng)。
23歲的顏復(fù)莉是安康市茨溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院最年輕的中醫(yī)大夫，每次跟隨醫(yī)師團(tuán)隊下鄉(xiāng)服務(wù)，她都是最忙碌的醫(yī)生之一。顏復(fù)莉說：“以前我們都是坐在衛(wèi)生院里等患者上門，因為我太年輕，老鄉(xiāng)們并不太信任我。后來經(jīng)常下村巡診，我接觸和治療的病人多了，鄉(xiāng)親們也漸漸認(rèn)可了我的醫(yī)術(shù)，這對我們年輕人來說是很大的鼓勵。”
茨溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院提供的數(shù)據(jù)顯示，２０１３年以前，大約只有７５％的患者首診會選擇這里，醫(yī)院一年最多只有七八百個住院病人。到２０１５年，首診來這里的病人超過９０％，門診病人達(dá)到４萬人次，住院病人１８００人次。
陜西省衛(wèi)生計生委主任戴征社說：“從對個體患者的疾病治療，轉(zhuǎn)向?qū)λ腥巳旱慕】倒芾恚?lsquo;茨溝模式’通過體制創(chuàng)新使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層、通過機(jī)制創(chuàng)新融合提升健康服務(wù)質(zhì)量和水平，成為構(gòu)建預(yù)防為主、防治結(jié)合健康體系的樣本。”
