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聯(lián)系電話：0915-3356512 投稿郵箱：news@akxw.cn記者 陳楚珺
全市三級(jí)醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)獲得省政府激勵(lì)通報(bào)表?yè)P(yáng)，全省交流學(xué)習(xí)安康DRG支付方式改革經(jīng)驗(yàn)，市醫(yī)保局被評(píng)為全省醫(yī)保鞏固銜接先進(jìn)集體、醫(yī)�；痤A(yù)決算暨統(tǒng)計(jì)分析工作先進(jìn)單位……盤點(diǎn)2023年，安康市醫(yī)保工作令人喜悅，也給人民群眾帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的獲得感。
新的一年，如何將黨的二十大精神和市委、市政府的決策部署貫穿于醫(yī)療保障改革發(fā)展各方面、全過(guò)程，在奮力推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展征程上找準(zhǔn)新方位、邁出新步伐？記者走進(jìn)市醫(yī)保局。
醫(yī)保“民生力度”，提升群眾“民心溫度”
人們感受黨和政府的溫暖，是從生活中的一點(diǎn)一滴來(lái)的。門診用藥的價(jià)格降了沒(méi)有？住院費(fèi)用自費(fèi)部分減少了多少，是不少家庭關(guān)心關(guān)注的大事。“我們的工作目標(biāo)，就是解決群眾疾病醫(yī)療后顧之憂。”市醫(yī)保局一位干部這樣介紹。
——聚焦控費(fèi)降負(fù)，在推進(jìn)改革中提升社會(huì)認(rèn)可度。確定DRG支付改革方案與路徑，7家試點(diǎn)醫(yī)院1月正式付費(fèi)，23家擴(kuò)面醫(yī)院11月全面付費(fèi)。省醫(yī)保局高度肯定安康做法，特意把全省DRG支付方式改革現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)會(huì)放在安康召開(kāi)。全市公立醫(yī)院參與國(guó)家、省級(jí)藥品集采512種，冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、口腔種植體等醫(yī)用耗材17大類，集采產(chǎn)品價(jià)格平均降幅超50%，最高降幅達(dá)97%，每年減少群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)超2億元。推動(dòng)28種（中藥21種）院內(nèi)制劑和“引導(dǎo)式教育訓(xùn)練”中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練納入醫(yī)保支付范圍，助力秦巴醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
——聚焦增進(jìn)福祉，在完善政策中提升群眾獲得感。平穩(wěn)落地職工門診共濟(jì)保障機(jī)制，普通門診統(tǒng)籌設(shè)200元起付線、800元封頂線（退休1000元），超限額部分納入補(bǔ)充保障；取消單位職工醫(yī)保繳費(fèi)補(bǔ)差，每年為全市企業(yè)單位減稅降負(fù)800余萬(wàn)元；特困人員、低保對(duì)象大病保險(xiǎn)取消最高支付限額、起付線降低50%、支付比例提高5%，低保對(duì)象和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口參保資助標(biāo)準(zhǔn)提高至190元以上；慢特病政策統(tǒng)一職工和城鄉(xiāng)居民標(biāo)準(zhǔn)，病種擴(kuò)大至55種，取消門診腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療病種年度支付限額，規(guī)范精神類疾病管理，住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)平均支付比例調(diào)整為城鄉(xiāng)居民73.3%、職工85%。
向群眾宣傳醫(yī)保政策
——聚焦方便快捷，在優(yōu)化經(jīng)辦中提升社會(huì)滿意度。出臺(tái)11項(xiàng)服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展舉措、12項(xiàng)助力優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境辦法。市縣鎮(zhèn)村四級(jí)醫(yī)保服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)全覆蓋，各級(jí)經(jīng)辦窗口全部進(jìn)駐政府政務(wù)服務(wù)大廳，一站式設(shè)置綜合柜員窗口，建成經(jīng)辦服務(wù)基層示范窗口國(guó)家級(jí)1個(gè)、省級(jí)11個(gè)、市級(jí)21個(gè)，激活“末梢神經(jīng)”，抓實(shí)抓小打造“15分鐘醫(yī)保公共服務(wù)圈”和群眾“家門口”的醫(yī)保；取消省內(nèi)住院異地就醫(yī)備案，實(shí)施職工醫(yī)保年度救助系統(tǒng)結(jié)算，全市431家醫(yī)院和749家藥店接入全國(guó)異地就醫(yī)平臺(tái)，跨省直接結(jié)算5種門診慢特��；加壓推進(jìn)“三電子兩支付”，三級(jí)醫(yī)院移動(dòng)支付率達(dá)80%以，職工參保憑證打印等7項(xiàng)高頻醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“市域通辦”。市醫(yī)保局和紫陽(yáng)縣推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)、優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)工作獲省政府督查激勵(lì)表?yè)P(yáng)。全省首個(gè)地市成功舉辦“經(jīng)辦服務(wù)練兵競(jìng)賽”活動(dòng)，“出生一件事”經(jīng)驗(yàn)做法全國(guó)經(jīng)辦系統(tǒng)交流。
——聚集基金安全，在嚴(yán)管基金中提升群眾安全感。研究制定《醫(yī)療保障系統(tǒng)工作人員與管理服務(wù)對(duì)象交往行為管理辦法（試行）》《醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理規(guī)程（試行）》《醫(yī)療保障基金安全防控制度》等制度規(guī)定，嚴(yán)格基金財(cái)務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。扎實(shí)開(kāi)展宣傳月活動(dòng)，發(fā)放宣傳彩頁(yè)10萬(wàn)余份，曝光典型案例，強(qiáng)化警示震懾。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，認(rèn)真開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)治理行動(dòng)，狠抓飛行檢查反饋問(wèn)題整改，全覆蓋式檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
各縣（市、區(qū)）醫(yī)保工作也亮點(diǎn)紛呈：漢陰縣榮獲全省醫(yī)保系統(tǒng)先進(jìn)集體稱號(hào)，石泉縣、漢濱區(qū)成功創(chuàng)建全省醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范窗口。寧陜縣堅(jiān)持用好防貧保險(xiǎn)金救助機(jī)制，為人民群眾健康構(gòu)筑應(yīng)急救難防線，嵐皋縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療互助制度被新華網(wǎng)報(bào)道，漢濱區(qū)“三建三精”模式、數(shù)智賦能化解因病返貧“風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”做法受到省醫(yī)保局充分肯定，紫陽(yáng)縣“四抓四確保”鞏固拓展醫(yī)療保障成果經(jīng)驗(yàn)被《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)雜志》刊載，漢濱區(qū)、漢陰縣、石泉縣、紫陽(yáng)縣、嵐皋縣、寧陜縣、白河縣被評(píng)為全省醫(yī)保系統(tǒng)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興先進(jìn)集體。
牢記“國(guó)之大者”，持續(xù)增進(jìn)民生福祉
市醫(yī)保局局長(zhǎng)李黎告訴記者，醫(yī)保工作要始終貫穿人民至上、生命至上這條主線，從學(xué)習(xí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想中增強(qiáng)智慧力量，在中國(guó)式現(xiàn)代化道路上聚力建設(shè)幸福安康中，以系統(tǒng)思維，從更高站位來(lái)謀劃和部署工作。
系統(tǒng)思維看醫(yī)保，首先要把醫(yī)保工作放在講政治的高度，從政治角度分析看待和對(duì)待醫(yī)保工作。醫(yī)療保障是一項(xiàng)政治性很強(qiáng)的民生工作，是政策性很強(qiáng)的群眾工作，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展的重要組成部分，是聚力建設(shè)幸福安康的重要民生保障。要堅(jiān)定堅(jiān)決、政令暢通，對(duì)標(biāo)對(duì)表習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的指示批示精神，心懷“國(guó)之大者”，牢記“業(yè)務(wù)之中有政治”，在各項(xiàng)工作中堅(jiān)持政治原則、把握政治方向、落實(shí)政治要求，確保安康醫(yī)保改革發(fā)展始終沿著正確方向前進(jìn)。要鞏固拓展主題教育成果，錨定目標(biāo)任務(wù)，完善對(duì)策措施，破解發(fā)展難題，真正把習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想轉(zhuǎn)化為堅(jiān)定理想、指導(dǎo)實(shí)踐、推動(dòng)醫(yī)保工作的強(qiáng)大力量。
系統(tǒng)思維看醫(yī)保，要對(duì)標(biāo)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委省政府、市委市政府部署來(lái)看，提出“要堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)、以進(jìn)促穩(wěn)、先立后破，在轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)、提質(zhì)量、增效益上積極進(jìn)取，不斷鞏固穩(wěn)中向好的基礎(chǔ)”“堅(jiān)持盡力而為、量力而行，兜住、兜準(zhǔn)、兜牢民生底線”“深化三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革和協(xié)同治理，支持建設(shè)緊密型縣域醫(yī)療共同體，推動(dòng)更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)”“健全多層次社會(huì)保障體系，穩(wěn)步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，創(chuàng)新舉措減輕群眾在生育方面的負(fù)擔(dān)”等要求，為醫(yī)保改革發(fā)展指明了方向。
醫(yī)保電子憑證方便參保群眾
系統(tǒng)思維看醫(yī)保，要對(duì)表全國(guó)、全省醫(yī)保工作會(huì)議精神來(lái)看，明確要求堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)的工作總基調(diào)，聚力建設(shè)公平、法治、安全、智慧、協(xié)同“五個(gè)醫(yī)保”“優(yōu)化參保政策，激發(fā)參保意愿，提升全民參保質(zhì)量”“健全三重保障制度，最大程度發(fā)揮基金兜底保障效能”“集采藥品數(shù)量突破600個(gè)、耗材突破20類，釋放藥耗集采紅利”“推進(jìn)支付方式改革，促進(jìn)三醫(yī)協(xié)同發(fā)展治理，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)”“完善全覆蓋監(jiān)管模式，優(yōu)化智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化基金監(jiān)管成效”“完善異地就醫(yī)服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化，高頻事項(xiàng)網(wǎng)辦率達(dá)到90%以上”，為我們列出了時(shí)間表、任務(wù)圖。
系統(tǒng)思維看醫(yī)保，要從歷史發(fā)展看，從補(bǔ)齊醫(yī)保工作短板弱項(xiàng)、打造安康醫(yī)保新模式來(lái)看。全市醫(yī)保部門組建5年來(lái)，醫(yī)保制度由“制”向“治”推進(jìn)，醫(yī)保服務(wù)由“精”向“優(yōu)”提升，基金運(yùn)行由“有效”向“高效”深化，5年蝶變“極不尋常、極其艱難、極不平凡”，站到了新的歷史起點(diǎn)上。與此同時(shí)，還要看到當(dāng)前醫(yī)保制度改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)、關(guān)鍵期，體制機(jī)制還不夠健全，待遇保障、基金管理政策還不夠協(xié)同高效；群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源需求日益增長(zhǎng)，門診慢特病保障、住院人數(shù)和治療費(fèi)用大幅提高，基金支出過(guò)快增長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)隱患時(shí)有顯現(xiàn)，基金安全運(yùn)行面臨極大挑戰(zhàn)。簡(jiǎn)言之，各方利益調(diào)整更加深刻，基金安全運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)隱患交織疊加，已經(jīng)到了最吃勁的時(shí)候。
系統(tǒng)思維看醫(yī)保，醫(yī)保涉及民生底線問(wèn)題，覆蓋個(gè)人生命全周期，服務(wù)人員、群體眾多，社會(huì)關(guān)注度極高。學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神和中省醫(yī)保治理部署要求，推動(dòng)落實(shí)當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的醫(yī)保工作，要以更高的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)謀劃，立足秦嶺之巔，放眼全國(guó)風(fēng)云，立下全省創(chuàng)一流、全國(guó)有位置的雄心壯志；要以更高的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)推動(dòng)，堅(jiān)持前瞻性思考、全局性謀劃、戰(zhàn)略性布局、系統(tǒng)性推進(jìn)，切實(shí)讓全民參保、基金監(jiān)管、待遇優(yōu)化、醫(yī)保改革、便民服務(wù)等重點(diǎn)工作出新出彩；要以更高的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)比拼，各縣（市、區(qū)）都要謀劃亮點(diǎn)、搶占高點(diǎn)、打造標(biāo)桿，拿得出幾項(xiàng)提名叫響、可資借鑒推廣的重點(diǎn)工作出來(lái)。
堅(jiān)持改革創(chuàng)新，推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展
市醫(yī)保局一份材料顯示，他們2024年工作的總體要求是：以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的二十大和二十屆二中全會(huì)精神，全面落實(shí)市委五屆六次全會(huì)暨市委經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議以及全省醫(yī)保工作會(huì)議精神，完整、準(zhǔn)確、全面貫徹新發(fā)展理念，圍繞實(shí)施“十四五”發(fā)展規(guī)劃，扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)�；鸸芾硖嵘晷袆�(dòng)，進(jìn)一步完善制度體系，深化支付改革，規(guī)范管理基金，提升服務(wù)質(zhì)量，為在中國(guó)式現(xiàn)代化道路上聚力建設(shè)幸福安康貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。
而在操作層面，他們提出完善兩個(gè)體系、深化三項(xiàng)改革、抓實(shí)五項(xiàng)重點(diǎn)、推動(dòng)五個(gè)提升的目標(biāo)。
完善基金管理制度體系。制定全市醫(yī)�；鸢踩揽貦C(jī)制、信用體系和信息披露制度，出臺(tái)全市醫(yī)�；鸷途戎Y金審批、劃撥、稽核、內(nèi)審機(jī)制和辦法，嚴(yán)格規(guī)范基金管理程序。完善資金管理決策流程，建立績(jī)效評(píng)價(jià)與資金分配掛鉤制度，提高資金使用效益。加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，建立基金監(jiān)管信用體系。強(qiáng)化醫(yī)�；鸨O(jiān)管綜合評(píng)價(jià)，夯實(shí)基層醫(yī)�；鸸芾碡�(zé)任。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法，修改完善兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議范本，嚴(yán)格協(xié)議簽訂和備案審查，按事權(quán)管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
醫(yī)保窗口為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)
完善待遇保障政策體系。優(yōu)化完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、門診慢特病和職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策。提高生育醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)參保人員生育醫(yī)療待遇。職工、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院平均報(bào)銷比例分別達(dá)到80%、70%左右。加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障。擴(kuò)大職工門診共濟(jì)保障零售藥店結(jié)算范圍，持續(xù)推動(dòng)職工門診共濟(jì)保障改革。將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室協(xié)議定點(diǎn)，提高縣域內(nèi)醫(yī)保基金鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用占比。
深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。制定《支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展十條措施》，建立醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，適時(shí)合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加快新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目審核備案，提高常用藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)質(zhì)量。制定《醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展實(shí)施辦法》，推動(dòng)更多院內(nèi)制劑、中藥飲片、中成藥以及中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，支持秦巴醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療專護(hù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)等服務(wù)。
深化支付方式改革。健全DRG付費(fèi)管理辦法，完善數(shù)據(jù)運(yùn)行分析制度，組織開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種遴選申報(bào)，制定基礎(chǔ)病種支付標(biāo)準(zhǔn)，逐步將符合條件的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入覆蓋范圍，醫(yī)保基金DRG支付方式支出占市內(nèi)住院醫(yī)�；鹬С霰壤_(dá)到70%。全力推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革，建立“總額預(yù)算、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”責(zé)任共擔(dān)機(jī)制，重點(diǎn)支持寧陜縣縣域醫(yī)共體建設(shè)。協(xié)同推進(jìn)按床日、按人頭付費(fèi)和日間手術(shù)等多元復(fù)合式支付方式改革。
深化藥耗采購(gòu)改革。全面實(shí)施集采產(chǎn)品“直接結(jié)算”，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，做實(shí)“以鎮(zhèn)代村”采購(gòu)模式。建立藥品耗材采購(gòu)定期通報(bào)制度，提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材網(wǎng)采率。抓好國(guó)家和省級(jí)（省際聯(lián)盟）組織藥耗集采中選結(jié)果落地執(zhí)行，嚴(yán)格做好各批次協(xié)議期滿接續(xù)和續(xù)簽，全市集采藥品總量累計(jì)突破600個(gè)，耗材突破20類。
抓實(shí)打擊欺詐騙保、醫(yī)保協(xié)議管理、預(yù)算預(yù)警管理、醫(yī)保鞏固銜接、參保繳費(fèi)工作五項(xiàng)工作重點(diǎn)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌層次、信息化建設(shè)水平、群眾服務(wù)體驗(yàn)、作風(fēng)建設(shè)成效、服務(wù)保障效能五個(gè)提升，為在中國(guó)式現(xiàn)代化道路上聚力建設(shè)幸福安康作出新的更大貢獻(xiàn)。
