異地就醫(yī)政策海報
（安康市醫(yī)療保險經(jīng)辦處提供文圖）
優(yōu)化異地就醫(yī)醫(yī)保服務(wù)是落實民生實事的重要舉措，有效提高了醫(yī)療資源使用效率，有力推動了醫(yī)保公共服務(wù)均等化，極大滿足了民生之需。近年來，我市持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，始終以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的二十大精神，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記來陜來安考察重要講話重要指示精神，縱深推進(jìn)“三個年”活動，緊緊圍繞省局、省經(jīng)辦中心工作安排部署，堅持以人民為中心，聚焦參保群眾異地就醫(yī)的急難愁盼問題，不斷提升管理服務(wù)質(zhì)效，持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)，讓參保群眾異地就醫(yī)之路更加暢通、更有“醫(yī)”靠。
以制度筑基，異地就醫(yī)結(jié)算改革再升級
為貫徹落實好中省精神，促進(jìn)我市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理的制度化、規(guī)范化、信息化發(fā)展，年初，我市醫(yī)保、財政聯(lián)合制定印發(fā)了《安康市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算制度改革實施細(xì)則》（安醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號），從五大方面加強(qiáng)制度建設(shè)，一是進(jìn)一步完善異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，統(tǒng)一基金支付政策、統(tǒng)一備案人員范圍、統(tǒng)一結(jié)算待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一轉(zhuǎn)診醫(yī)院資格管理；二是進(jìn)一步規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)，統(tǒng)一備案有效期限、統(tǒng)一備案補(bǔ)辦機(jī)制、統(tǒng)一備案渠道及流程、統(tǒng)一轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理、統(tǒng)一結(jié)算技術(shù)規(guī)范；三是進(jìn)一步加強(qiáng)資金管理，強(qiáng)化異地就醫(yī)預(yù)付金管理制度、強(qiáng)化費用清算和撥付制度、強(qiáng)化異地就醫(yī)資金環(huán)節(jié)管理；四是進(jìn)一步提升信息化標(biāo)準(zhǔn)化支撐力度，落實信息平臺異地業(yè)務(wù)全流程應(yīng)用、落實醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼維護(hù)應(yīng)用、高效推進(jìn)信息系統(tǒng)優(yōu)化完善、健全系統(tǒng)運(yùn)維安全保障機(jī)制；五是進(jìn)一步規(guī)范異地就醫(yī)協(xié)同管理和業(yè)務(wù)監(jiān)管，健全就醫(yī)地管理機(jī)制、落實就醫(yī)地和參保地監(jiān)管責(zé)任、強(qiáng)化異地就醫(yī)協(xié)同管理。
我市立足新發(fā)展階段，貫徹新發(fā)展理念，構(gòu)建新發(fā)展格局，堅持政策優(yōu)化集成、管理規(guī)范統(tǒng)一、業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動、服務(wù)高效便捷，持續(xù)深化基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算改革，力爭到2025年底前，全市醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系更加健全，醫(yī)保信息平臺支撐作用持續(xù)優(yōu)化，異地就醫(yī)直接結(jié)算能力顯著提高，不斷提升人民群眾異地就醫(yī)直接結(jié)算的獲得感、幸福感和安全感。
以信息鋪路，異地就醫(yī)系統(tǒng)建設(shè)加速度
醫(yī)保信息化是推動醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化的基礎(chǔ)和支撐。我市堅持以信息化賦能，提升異地就醫(yī)直接結(jié)算效率，一是持續(xù)穩(wěn)步拓展異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍。我市大膽探索，主動創(chuàng)新，按照“先試點再擴(kuò)面”的建設(shè)思路，于2014年8月接入省內(nèi)異地就醫(yī)平臺，在全省率先實現(xiàn)安康、西安兩地市雙向直接結(jié)算，并以此為起點邁進(jìn)改革快車道，2016年打通安康、十堰跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算通道，2017年成功接入全國異地就醫(yī)平臺，2019年在異地住院費用結(jié)算基礎(chǔ)上開拓了省內(nèi)異地門診和藥店刷卡業(yè)務(wù)，2021年進(jìn)一步擴(kuò)展到跨省門診異地結(jié)算，2022年全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺全面上線，至此我市全面實現(xiàn)了跨省、省內(nèi)的門診、住院費用異地就醫(yī)雙向直接結(jié)算全面覆蓋。二是遵循應(yīng)擴(kuò)盡擴(kuò)、動態(tài)調(diào)整原則穩(wěn)步擴(kuò)大全市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算覆蓋范圍，截至目前，全市共有1215家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入國家醫(yī)保信息異地就醫(yī)結(jié)算平臺，其中，42家二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和781家定點零售藥店已達(dá)到100%全覆蓋，391家一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國家異地平臺，覆蓋率達(dá)到18%，已達(dá)到10%的工作要求。三是遵循自愿申請、公平公開原則，依規(guī)納入、動態(tài)調(diào)整門診慢特病、特殊藥品使用的異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋范圍。門診慢特病覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5個病種，已開通22家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的跨省、省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算；特殊藥品門診費用已開通75家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
我市依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，充分發(fā)揮信息化在異地就醫(yī)全流程應(yīng)用，不斷強(qiáng)化醫(yī)保電子憑證、醫(yī)保電子處方、移動支付、醫(yī)保電子結(jié)算憑證、陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺、國家醫(yī)保APP、陜西醫(yī)保APP、國務(wù)院客戶端小程序、國家異地就醫(yī)備案微信小程序的推廣應(yīng)用，切實提升我市醫(yī)保信息化建設(shè)水平，為醫(yī)保改革發(fā)展賦能。
以經(jīng)辦落地，異地就醫(yī)醫(yī)保服務(wù)更便捷
為切實加強(qiáng)異地就醫(yī)醫(yī)保經(jīng)辦管理，我市制定《安康市基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》，進(jìn)一步統(tǒng)一經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，有力推動異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動，有效提升異地就醫(yī)服務(wù)水平，促進(jìn)異地就醫(yī)醫(yī)保服務(wù)更便捷。一是優(yōu)化備案方式，堅持推進(jìn)線上線下深度融合，不斷拓展線上備案渠道，暢通國家醫(yī)保APP、陜西醫(yī)保APP、國務(wù)院客戶端小程序、國家異地就醫(yī)備案微信小程序等聯(lián)網(wǎng)自助備案渠道，實現(xiàn)“掌上辦”“秒備案”；持續(xù)推進(jìn)服務(wù)事項下沉，將異地就醫(yī)備案延伸至街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）一級辦理，在市、縣、鎮(zhèn)、村四級醫(yī)保服務(wù)窗口提供線下“面對面”“即時辦”，將異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案權(quán)限下放至有資質(zhì)的異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保群眾“按需辦”。二是簡化辦事流程，精簡辦事材料，堅持實行承諾制“容缺”辦理備案，推行使用個人承諾書代替異地居住證明、異地工作證明、退休異地安置證明及異地就醫(yī)證明等證明材料，為參保群眾辦事減負(fù)；實行異地就醫(yī)補(bǔ)充備案，指引因?qū)嶋H情況未辦理異地備案的參保群眾在出院結(jié)算前補(bǔ)充辦理備案手續(xù)。三是優(yōu)化結(jié)算流程，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人在異地就醫(yī)直接結(jié)算各環(huán)節(jié)的經(jīng)辦規(guī)程，推動我市異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)上下協(xié)同聯(lián)動，大力推行分級診療制度、全面落實“省內(nèi)無異地”、嚴(yán)格執(zhí)行“一窗口、一站式、一單制”醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，有效提高異地就醫(yī)直接結(jié)算率，切實減輕參保群眾墊資壓力。四是強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，消除認(rèn)知誤區(qū)，以“送政策進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)醫(yī)院”活動為載體，開展政策宣講、座談交流，以四級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳、服務(wù)窗口、兩定機(jī)構(gòu)為宣傳陣地，開展異地就醫(yī)直接結(jié)算制度集中宣傳月活動；在廣播電臺開設(shè)“安康醫(yī)保”宣傳專欄，做客電臺直播間宣講異地就醫(yī)專題醫(yī)保政策，制作內(nèi)容貼近生活、主題突出鮮明的異地就醫(yī)結(jié)算宣傳微視頻《風(fēng)箏》，由醫(yī)保干部親身演繹，以生動故事展示異地就醫(yī)結(jié)算的便捷服務(wù)，有效提高參保群眾政策知曉率和服務(wù)滿意度。
近年來，我市異地就醫(yī)直接結(jié)算人次逐年增長，據(jù)統(tǒng)計，我市今年前三季度雙向結(jié)算清算異地就醫(yī)74萬人次，較上年同比增長116%；醫(yī)保基金清算7.6億元，較上年同比增長62%。其中：我市作為參保地，參保人員在外地就醫(yī)25萬人次（同比增長242%)、支付醫(yī)�；�6.4億元（同比增長62%)；我市作為就醫(yī)地，外地參保人員在我市就醫(yī)49萬人次（同比增長82%)、結(jié)算醫(yī)�；�1.2億元（同比增長61%)。
1、參保人員到縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦中心窗口辦理報銷。
2、縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦中心服務(wù)窗口的工作人員耐心為異地就醫(yī)人員解釋政策。
3、給參保群眾科普異地就醫(yī)政策。
4、參保人員到醫(yī)院窗口辦理業(yè)務(wù)。
5、參保群眾到縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦中心窗口辦理醫(yī)療報銷。
