輸血是臨床治療的重要組成部分,是搶救生命和治療疾病的重要措施之一,隨著輸血技術(shù)水平的不斷提高,醫(yī)療衛(wèi)生部門對輸血風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注與日俱增,但是很多民眾對輸血的風(fēng)險(xiǎn)還不夠了解甚至茫然未聞,有些病人及其家屬把血液當(dāng)作“補(bǔ)品”,在不需要輸血的情況下要求輸血,“人情血”“保險(xiǎn)血”“被輸血”的現(xiàn)象時有發(fā)生。不必要的輸血不但給無償獻(xiàn)血這一公益事業(yè)帶來一定的壓力,更重要的是給本來能夠完全康復(fù)的病患者帶來潛在的危險(xiǎn)。
目前,受醫(yī)學(xué)技術(shù)水平所限,輸血后發(fā)生不良反應(yīng)的情況還難以避免,如輸血傳播性疾病等,輸他人的血液越多,患傳播性疾病的危險(xiǎn)越大。目前已知的輸血不良反應(yīng)有發(fā)熱、過敏、溶血、急性肺損傷、移植物抗宿主病和傳播性疾病等。其中傳播性疾病有:艾滋病、乙型和丙型病毒性肝炎、梅毒、瘧疾,巨細(xì)胞病毒、人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒、EB病毒及弓形蟲感染等,受感染的患者可能持續(xù)很長時間而無任何相關(guān)表現(xiàn)。在已知的輸血傳播疾病中,危害最大最嚴(yán)重的是艾滋病和肝炎。雖然目前的血液檢測手段已很先進(jìn),大大降低了輸血傳播疾病的危險(xiǎn),血站所供血液已按國家規(guī)定做過各項(xiàng)病原體和血清學(xué)檢測,但是因?yàn)榇嬖诓《靖腥?ldquo;窗口期”而導(dǎo)致有些病毒不能檢出。“窗口期”是指人體感染病毒后到外周血液中不能夠檢測出病毒標(biāo)志物(如抗體)的這段時間。各種病毒在人體內(nèi)的窗口期時間存在著個體差異,人體感染艾滋病病毒后,一般需要2-4周,最多8周左右血液中才可檢測到艾滋病病毒抗體或者抗原。乙肝病毒“窗口期”約為56天、丙肝約為70天。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國約10%的人可能攜帶乙肝病毒,而丙肝治療率只有20%左右,且半數(shù)以上患者將轉(zhuǎn)為慢性,最終發(fā)展成為肝硬化或肝癌。如今中國又面臨艾滋病病毒傳播的危險(xiǎn),血液中未被發(fā)現(xiàn)的病毒還難以預(yù)見,因此重視輸血安全,降低輸血風(fēng)險(xiǎn)迫在眉睫。
降低輸血風(fēng)險(xiǎn),節(jié)約血液資源,關(guān)鍵是要轉(zhuǎn)變舊的輸血觀念。一是要科學(xué)合理輸血,嚴(yán)格掌握輸血指征,能不輸則不輸。據(jù)統(tǒng)計(jì),如果臨床醫(yī)療嚴(yán)格控制輸血指征(血紅蛋白80克~100克/升),我國總用血量可減少將近一半,也就是說不必要輸血達(dá)50%;二是鼓勵自體輸血,用自己的血救自己,合理使用代血漿產(chǎn)品。大力推廣術(shù)中自體血回輸技術(shù),應(yīng)用自體血液回收機(jī)能及時回收失血,減少異體輸血的風(fēng)險(xiǎn)性,節(jié)約寶貴的血液資源。在國外,自體輸血已經(jīng)運(yùn)用得非常廣泛。目前,美國80%以上的手術(shù)采用自體輸血,日本更高達(dá)90%,北京、廣州等大城市自體輸血量已占到當(dāng)?shù)嘏R床用血量的20%以上,但有的地方自體輸血比例還不到1%或?yàn)?,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平;三是提倡成分輸血,經(jīng)過分離制備后的成分血純度高,一血多用,缺什么輸什么,能減輕心臟的負(fù)擔(dān)和不需要血液成分引起的輸血不良反應(yīng);四是進(jìn)行科學(xué)合理用血專題講座與經(jīng)驗(yàn)交流,更新輸血觀念,培訓(xùn)輸血技術(shù)人員。除此之外,還應(yīng)該嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者,鼓勵自愿無償獻(xiàn)血,選擇低危人群無償獻(xiàn)血,健康獻(xiàn)血,從源頭上降低風(fēng)險(xiǎn);應(yīng)用高靈敏度、高特異性的病原體檢測技術(shù),積極推廣血液核酸檢測,提升實(shí)驗(yàn)室血液篩查水平等。
降低輸血風(fēng)險(xiǎn),節(jié)約血液資源是一項(xiàng)長期而艱巨的工作,也是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,需要醫(yī)療衛(wèi)生部門和輸血醫(yī)務(wù)人員的不懈努力,更需要公眾對輸血風(fēng)險(xiǎn)的全面、充分認(rèn)知和利弊權(quán)衡。對于病人來說,輸血的危害是否超過了好處?對于醫(yī)務(wù)人員來說,不必要的輸血是否可以盡量避免?謹(jǐn)慎輸血,節(jié)約用血是對生命的珍惜和負(fù)責(zé)。