通訊員 祝恒朝 楊霞
近年來，市醫(yī)療保障局按照中省醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)工作要求，聚焦醫(yī)療保障民生領(lǐng)域“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問題，從醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)、健全完善行風(fēng)建設(shè)工作機(jī)制、強(qiáng)力推進(jìn)重點(diǎn)工作，多措并舉，持續(xù)發(fā)力，不斷轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保障服務(wù)，受到人民群眾的一致好評。
推便民服務(wù)“新引擎”
按時(shí)撥付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格落實(shí)國家、省市相關(guān)政策，全市已與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂了2021年醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，實(shí)現(xiàn)了協(xié)議簽訂全覆蓋、合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按時(shí)撥付。及時(shí)組織開展了定點(diǎn)藥店全覆蓋檢查，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店進(jìn)行了《條例》學(xué)習(xí)宣傳和強(qiáng)化基金監(jiān)管培訓(xùn)。
規(guī)范醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)。按要求完成了全市政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化梳理工作，對涉及醫(yī)療保障的28項(xiàng)公共服務(wù)和1項(xiàng)行政確認(rèn)事項(xiàng)（市本級10個(gè)主項(xiàng)，33個(gè)子項(xiàng)）進(jìn)行了全面梳理，并在“陜西省政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)中控管理平臺(tái)”全面完成事項(xiàng)名稱、結(jié)果樣本、申請材料、辦理流程圖等100多項(xiàng)信息的網(wǎng)上錄入工作。推動(dòng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、數(shù)字化，為優(yōu)化提升政務(wù)服務(wù)工作，推動(dòng)全國一體化在線政務(wù)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，深化“放管服”改革、優(yōu)化營商環(huán)境打牢基礎(chǔ)。
優(yōu)化規(guī)范醫(yī)保服務(wù)流程。自覺在全省全市大局之下謀劃工作，創(chuàng)新工作方式方法，不斷提升醫(yī)療保障水平，主動(dòng)開展政策宣傳，及時(shí)進(jìn)行政務(wù)公開，繼續(xù)推行經(jīng)辦業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”、“持卡辦”“電話辦”，并放開鎮(zhèn)醫(yī)療保障站和鎮(zhèn)衛(wèi)生院異地就醫(yī)備案權(quán)限，拓寬異地就醫(yī)備案渠道，提高異地就醫(yī)直接結(jié)算率，極大地方便了參保人員看病就醫(yī)，有效減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
推行醫(yī)保證明事項(xiàng)告知承諾制。為最大程度方便群眾辦事，市醫(yī)保局創(chuàng)新服務(wù)和管理理念，印發(fā)了《關(guān)于推行醫(yī)保證明事項(xiàng)告知承諾制的通知》和《關(guān)于實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害住院費(fèi)用報(bào)銷告知承諾公示制的通知》，在參保患者醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦過程中，全面推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案、男性參保職工申請未就業(yè)配偶生育保險(xiǎn)報(bào)銷、申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇、零星電子發(fā)票報(bào)銷四項(xiàng)醫(yī)保證明事項(xiàng)告知承諾制和意外傷害住院費(fèi)用報(bào)銷告知承諾公示制。通過使用個(gè)人承諾書代替部分證明材料，只需承諾所提供的信息真實(shí)有效，違法失信后將自愿依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，即可辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)。減免非必要的證明材料，最大程度方便群眾辦事。
筑醫(yī)保服務(wù)“新高地”
全面實(shí)施“好差評”制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，科學(xué)編制辦事指南，創(chuàng)新便民服務(wù)舉措，打造標(biāo)準(zhǔn)化“醫(yī)保經(jīng)辦窗口”，投資近5萬元，按照中省標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求，制作醫(yī)保標(biāo)志標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)市處機(jī)關(guān)文化建設(shè)。認(rèn)真完善醫(yī)保信息系統(tǒng)功能，大力推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，加快推進(jìn)15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼落實(shí)使用，完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，全面提升醫(yī)保信息化建設(shè)水平。嚴(yán)格執(zhí)行“5+3+2”結(jié)算工作制度，規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)行為。
把經(jīng)辦服務(wù)“沉下去”
全面推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，打造“家門口的醫(yī)保”，切實(shí)解決醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“最后一公里”的問題。年初以來，市醫(yī)保局按照黨史教育“我為群眾辦實(shí)事”工作要求，將以前只能在市政務(wù)服務(wù)大廳才能辦的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算業(yè)務(wù)下沉到鎮(zhèn)一級，推動(dòng)城鄉(xiāng)居民參保登記、城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記、參保信息查詢、異地轉(zhuǎn)診人員備案等18項(xiàng)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)權(quán)限下放，具體操作均可在各鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院完成。通過建立組織、網(wǎng)絡(luò)、制度“三個(gè)體系”，進(jìn)一步加強(qiáng)全市醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)，構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)市、鎮(zhèn)、村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)全覆蓋。
目前，在全市政務(wù)大廳設(shè)立醫(yī)保經(jīng)辦窗口，實(shí)行綜合柜員制業(yè)務(wù)受理，全面落實(shí)待遇審核“5+3+2”制度、一次性告知制、首問責(zé)任制，落實(shí)服務(wù)大廳“AB”崗和帶班值班制度，積極推行“五制、四公開、三亮明”, 推廣文明服務(wù)用語和規(guī)范用語，積極推行預(yù)約服務(wù)、延時(shí)服務(wù)、應(yīng)急服務(wù)，服務(wù)窗口統(tǒng)一設(shè)置“好差評”評價(jià)器，各項(xiàng)標(biāo)識(shí)提示醒目，自助服務(wù)設(shè)施完備，咨詢、投訴舉報(bào)渠道暢通，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。上半年，市本級醫(yī)保服務(wù)窗口受理業(yè)務(wù)1.9萬筆，累計(jì)延時(shí)服務(wù)250余次，均按規(guī)定辦結(jié)，實(shí)現(xiàn)無差錯(cuò)、零投訴。窗口有2人被政務(wù)中心評為“形象大使”， 1人被評為“我為群眾辦實(shí)事”先進(jìn)個(gè)人， 2人被評為“服務(wù)標(biāo)兵”，并獲得“紅旗窗口”稱號。
