“十二五”以來，我市醫(yī)改工作在市委、市政府的堅強領導下，在省衛(wèi)生計生委的支持指導下，各級各部門高度重視、密切配合，廣大衛(wèi)生戰(zhàn)線干部職工用醫(yī)改統(tǒng)領衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，創(chuàng)新體制機制，狠抓工作落實，使全市醫(yī)改工作特色鮮明，亮點紛呈。
一、基礎條件全面改善，“住院難”問題明顯緩解。“十二五”期間，各級政府共投入我市醫(yī)療衛(wèi)生項目建設資金25億元，共建成醫(yī)療、疾控、婦幼等衛(wèi)生項目11大類1212個，市中醫(yī)院門診樓、市兒童醫(yī)院建成投用，市公共衛(wèi)生服務中心、市婦幼保健院、市人民醫(yī)院門診樓等一批重點項目正抓緊建設；全市四級醫(yī)療衛(wèi)生機構建立健全，數(shù)量由2010年的2974家增加到2014年的3190家，醫(yī)療機構床位數(shù)由8059張增加到12595張；各級醫(yī)療衛(wèi)生機構設施、設備齊全，服務能力和條件全面改善，已基本滿足全市人民看病就醫(yī)需要。鼓勵和支持社會辦醫(yī)措施不斷完善，民營醫(yī)療機構得到長足發(fā)展，“華西婦產(chǎn)醫(yī)院”、“旬陽康錦醫(yī)院”等一批有實力、有規(guī)模、有特色的�？漆t(yī)院相繼運營，有效滿足了廣大群眾多元化、多層次醫(yī)療服務需求。
二、醫(yī)保全覆蓋，有病看得起。五年來，全市新農(nóng)合籌資標準由150元增長到500元，參合人數(shù)237萬人，參合率為99%，縣及縣以下醫(yī)療機構就診患者政策范圍內(nèi)報銷比例達到81%；以方便群眾就診、住院、報銷為出發(fā)點，全面實施新農(nóng)合支付制度改革，石泉縣率先推行農(nóng)村特困人口住院全報銷制度，有效解決了全縣11047名特困人口“無錢看病”問題；寧陜縣實行住院總額預付制度，漢濱等6縣區(qū)全面推行“先診療、后結算”服務模式，平利、石泉等6縣區(qū)實現(xiàn)了新農(nóng)合“就醫(yī)卡”制度，白河、寧陜實現(xiàn)了異地住院報銷“直通車”，極大的方便了患者；從2016年1月1日起，我市將全面實施新農(nóng)合醫(yī)療大病保險制度，減輕群眾大病醫(yī)療費用負擔，有效防范“因病致貧”、“因病返貧”發(fā)生，進一步提高新農(nóng)合保障水平和質量。
三、廣納衛(wèi)生人才，探索編制人事備案管理。“十二五”期間，我市衛(wèi)生隊伍得到全面加強和發(fā)展，衛(wèi)生技術人員由2010年的9512人增加到2014年的14351人，增長了66%；執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）由6829人增加到7291人，注冊護士由2722人增加到5381人；各級醫(yī)療衛(wèi)生單位加大衛(wèi)生技術人才引進、招聘力度，全市共引進副高以上職稱、研究生以上學歷的高級衛(wèi)生技術人才112名，為縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生單位招聘醫(yī)學類本科生572名；在抓好衛(wèi)生隊伍建設的同時，對市縣公立醫(yī)院人事編制制度進行大膽創(chuàng)新。今年3月，我市在全省范圍率先出臺了《安康市市本級公立醫(yī)院編制人事制度改革工作試點方案》，對市、縣級公立醫(yī)院全面實行編制備案管理、總量控制、動態(tài)調(diào)整，在職稱晉升上實行評聘分離，同時深化人事制度改革，規(guī)范崗位設置，推行全員聘用、合同管理。目前，市級4家公立醫(yī)院床位核定工作市政府已審定，編制、人社、衛(wèi)生等三部門將聯(lián)合下達人員總額使用計劃。此舉，不僅解決了市縣公立醫(yī)院“編外”人員的后顧之憂，達到留住人才的目的，還建立了科學合理的選人用人新機制，穩(wěn)定了衛(wèi)生技術隊伍，激發(fā)了干事創(chuàng)業(yè)活力。
四、創(chuàng)新服務模式，群眾有了“家庭醫(yī)生”。“十二五”期間，我市基本公共衛(wèi)生服務項目從9類增加到12類，共實施了48項基本和重大公共衛(wèi)生服務項目，人均經(jīng)費補助標準由21.5元增加到40元。據(jù)統(tǒng)計，與2011年同比，嬰兒死亡率從5.17‰下降到2.91‰，孕產(chǎn)婦死亡率從18.98/十萬下降到11.05/十萬，城鄉(xiāng)居民主要健康指標明顯提高，如期實現(xiàn)“十二五”規(guī)劃目標。全面整合了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防疫、婦幼等公共衛(wèi)生職能，建立“公共衛(wèi)生服務管理中心”，搭建公共衛(wèi)生服務“新平臺”，通過兩年建設，全市180所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面建成達標；在此基礎上，深入開展了“公共衛(wèi)生服務質量合格縣”創(chuàng)建活動，先后有旬陽等3個縣區(qū)獲得命名；全面推行了責任醫(yī)師團隊家庭簽約式服務的“茨溝模式”， 讓醫(yī)生、護士參加公共衛(wèi)生，把公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療有機融合，通過巡診把醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務送到群眾家中。這一創(chuàng)新做法，得到省政府、省衛(wèi)生計生委的充分肯定，并在我市召開現(xiàn)場觀摩會進行全省推廣。石泉縣創(chuàng)新村級衛(wèi)生管理新模式，在基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生尚未覆蓋的邊遠區(qū)域組建了30個“農(nóng)村片區(qū)衛(wèi)生服務中心”，人員實行縣聘、鎮(zhèn)管、村用，有效解決了邊遠山村缺醫(yī)少藥問題。
五、醫(yī)療服務一體化，轉診不再“腸梗阻”。寧陜縣大膽探索創(chuàng)新，將西電集團醫(yī)院和寧陜縣醫(yī)院以及寧陜縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務有機整合成一體，在醫(yī)療服務、信息共享、財務結算、規(guī)范管理方面實行緊密結合、雙向循環(huán)，初步形成“三級醫(yī)院+二級醫(yī)院+一級醫(yī)院”的一體化全程式醫(yī)療服務模式，走出了一條貧困山區(qū)推進分級診療、促進雙向轉診、深化醫(yī)改的新路子，不僅解決了縣、鎮(zhèn)醫(yī)療機構服務能力不足問題，而且達到了群眾少跑路、少花錢、方便看病的目標。今年7月7日，市政府在寧陜縣召開現(xiàn)場會議，總結推廣了寧陜縣“3+2+1”醫(yī)療服務一體化經(jīng)驗。
六、實施分級診療，減輕大醫(yī)院“負擔”。6月19日全省推進分級診療工作電視電話會議以后，市政府及時制定印發(fā)了《安康市推進分級診療工作實施方案》，于今年7月7日在全省率先召開了全市啟動大會；市衛(wèi)生局及時制定了全市《分級診療雙向轉診規(guī)定（暫行）》、《分級診療病種范圍及技術項目目錄（試行）》、《分級診療指南（2015版）》和《醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》等規(guī)范性文件，同步調(diào)整了合療報銷政策，提高縣、鎮(zhèn)醫(yī)院住院報銷比例，綜合運用醫(yī)保、醫(yī)療、藥品、宣傳等措施，逐步改變患者就診習慣，努力實現(xiàn)小病不出鎮(zhèn)、大病不出縣目標。目前，漢濱、紫陽、旬陽、白河、鎮(zhèn)坪、嵐皋、石泉等7個縣區(qū)工作推進順利，效果初顯。
七、組建“醫(yī)聯(lián)體”，不斷強基層。在認真總結白河縣中醫(yī)院與湖北省十堰市人民醫(yī)院跨省市橫向組建“秦楚醫(yī)療聯(lián)合體”、西電集團醫(yī)院與寧陜縣醫(yī)療機構開展“3+2+1”醫(yī)療服務一體化成功經(jīng)驗的基礎上，加快了全市縱向組建“醫(yī)聯(lián)體”和“醫(yī)療集團”的建設步伐。今年以來，先后有市中醫(yī)院與3家縣醫(yī)院、7家縣中醫(yī)院和12家鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)服務中心正式組建了“安康市中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體”；市中心醫(yī)院與17家縣級醫(yī)院、婦幼保健院組建了“安康市中心醫(yī)院醫(yī)療集團”，市婦幼保健院、漢陰和旬陽婦幼保健院與西北婦女兒童醫(yī)院建立了“醫(yī)聯(lián)體”，市人民醫(yī)院與省腫瘤醫(yī)院建立了“醫(yī)聯(lián)體”。目前，全市共有20家縣級公立醫(yī)院與11家三級醫(yī)院組建了醫(yī)聯(lián)體，10個縣區(qū)級醫(yī)院與50家鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建了醫(yī)聯(lián)體，通過“上帶下”、“強帶弱”，讓群眾在家門口能看到名醫(yī)，使基層醫(yī)院技術、服務、能力得到全面提高。
八、控制醫(yī)藥費，解決 “看病貴”。一是嚴管不合理增長。2014年以來，我市堅持每季把二級以上醫(yī)療機構的“門診患者次均費用、住院患者次均費用、床日費用、住院藥費”等費用指標和“平均住院日、病床使用率”等綜合質量指標作為考核二級以上醫(yī)院運行質量的主要依據(jù)，納入對各縣區(qū)、各單位目標責任考核內(nèi)容，定期抽查，及時通報，有效遏制公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長并取得明顯成效。今年前三季度，全市二級以上醫(yī)院平均住院日為8.7天，比上年同期下降0.5天，降幅5.4%；藥占比35.89%，同比下降5個百分點。二是“三統(tǒng)一”降低藥品價格。從2010年11月1日起，我市啟動了國家基本藥物制度和藥品“三統(tǒng)一”工作，目前已有2669個基層醫(yī)療機構全部實行藥品零差率銷售，藥品網(wǎng)采率達100%，平均藥價下降30%左右，藥品讓利約4000萬元。三是改革降低趨利行為。在紫陽縣醫(yī)院創(chuàng)新開展績效考核與分配制度改革試點，采取引進第三方專業(yè)公司頂層設計和結合實際調(diào)整績效工資總量、改變核算方式、適度提高門診和手術獎勵額度、分類設計各類人員績效工資、優(yōu)化績效工資分配等綜合改革方法，將一線醫(yī)務人員的績效工資提高到行政后勤崗位的1-2倍，讓醫(yī)護人員報酬得到合理增長，切斷醫(yī)藥之利，阻斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”之路。新的績效考核體系和分配方案實施后，該院醫(yī)療收入、門診量、出院病人、手術人次分別較上年增長了22.4%、18% 、37%、16%，藥占比下降到40.34%，醫(yī)生績效工資增幅達50.5%，護士績效工資增幅達26.5%。今年5月全面推廣了紫陽縣醫(yī)院新的績效考核與分配制度，目前已有6個縣的公立醫(yī)院參照執(zhí)行，改善了全市公立醫(yī)院收入結構，提升了醫(yī)院管理和運行效率，減輕了患者醫(yī)藥費用負擔。
