2014年，陜西省安康市審計局對該市2013年度新農(nóng)合專項基金的籌集、使用和管理及政策制度執(zhí)行情況進行了審計。審計揭示的問題引起了市委、市政府的高度重視，要求相關(guān)部門認真研究整改。近期，該市出臺了《安康市新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險實施方案》，進一步完善了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，健全了多層次醫(yī)療保障體系，提高了參合患者大病保障水平。
新方案對該市新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險工作做出了“七個明確”。一是明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險實施方案的基本原則為：以人為本，統(tǒng)籌安排；政府主導(dǎo)，專業(yè)承辦；責任共擔，持續(xù)實施；收支平衡，保本微利。二是明確籌資標準為，結(jié)合全市大病醫(yī)療費用和基本醫(yī)療補償水平等因素，2016年新農(nóng)合大病保險籌資標準為參合人員每人每年25元；今后結(jié)合實際，適時調(diào)整標準。三是明確籌資來源為，大病保險資金從各縣區(qū)新農(nóng)合基金中統(tǒng)籌，參合人員不再另行繳費。同時明確可以接受社會團體和個人捐贈。四是明確統(tǒng)籌層次，規(guī)定新農(nóng)合和大病保險實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一標準、統(tǒng)一實施、統(tǒng)一管理，提高基金抗風險能力。五是明確保障水平為，新農(nóng)合大病保險補償起付線標準為1萬元。超過起付線標準的個人自付住院合規(guī)醫(yī)療費用部分，按“分段比例、累加支付”進行補償。補償比例為：1萬元至2萬元補償50%，2萬元至3萬元補償60%，3萬元至5萬元補償70%，5萬元至10萬元補償80%，10萬元以上補償90%，封頂線為30萬元。六是明確承辦方式為公開招標。由市衛(wèi)生部門牽頭，市財政、醫(yī)改、保監(jiān)等部門參與，通過公開、公平、公正的原則，招標選定大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)。七是明確商業(yè)保險機構(gòu)按照收支平衡、保本微利的原則。商業(yè)保險機構(gòu)管理成本和營利率總體控制在當年新農(nóng)合大病保險實際賠付資金總額的3%以內(nèi)，相關(guān)資金由市財政承擔。同時要求商業(yè)保險機構(gòu)提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，簡化報銷手續(xù)，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。
